Medicina- cirugia- cancer de colon

CANCER DE COLON El cáncer de colon y recto es la segunda causa de muerte por cáncer en el Reino Unido, en Estados Unidos y en nuestro país y la primera causa de muerte de cáncer digestivo. Es una enfermedad de personas de edad avanzada y el número de nuevos casos y muertes, continuará aumentando con el número creciente de ancianos. En la actualidad, la mayoría de los cirujanos acepta el conceptode resección y anastomosis primaria para tratar carcinomas del colon derecho y transverso en posición proximal al ángulo esplénico. La única excepción para la anastomosis primaria es el paciente muy grave o que tiene una peritonitis generalizada establecida como consecuencia de perforación. En cambio con el carcinoma del colon izquierdo, la opinión se encuentra dividida respecto a si se debeefectuar descompresión inicial seguida por extirpación por etapas o resección con anastomosis primaria o sin ella. El objetivo de este trabajo es evaluar la evolución histórica que ha tenido el tratamiento de este tipo de oclusiones, así como la situación en el momento actual. Se presentarán además los resultados de una serie de oclusiones por cáncer de colon izquierdo en oclusión en formaretrospectiva en el Hospital de Florida,desde el año 1993 a 1997. oclusión de colon izquierdo a aquellas oclusiones situadas distalmente al ángulo esplénico del colon. Nos limitaremos al análisis del tratamiento de las oclusiones de dicha topografía cuya etiología corresponda a un cáncer. La ubicación en el colon duplica al recto. Alrededor del 20% de los cánceres del intestino grueso necesitan de cirugíaurgente debido a sus complicaciones, siendo la más frecuente la obstrucción seguida de la perforación. En el año 1991, Carriquiry(3 ) en un estudio sobre 554 cánceres de colon diagnosticados en la ciudad de Montevideo, encuentra que el 24% se presentaron clinicamente como casos de urgencia. Es la causa única más frecuente de obstrucción del intestino grueso en Estados Unidos y explica alrededor de33% de los casos de este tipo de obstrucción en el Reino Unido. Por lo tanto, la incidencia de obstrucción en pacientes con cáncer colorrectal varía de 8 a 30%.(4). El recto sigmoides es donde predomina la oclusión seguido por el transverso. En cambio la perforación, con una proporción entre el 3 y el 8%, es mayor en el colon derecho. OBSTRUCCION DE COLON. Definida por un obstáculo en la luz sincompromiso inicial de la irrigación mesentérica, la obstrucción espor lo menos en nuestro medio, la forma más común de oclusión de colon; responde en el 90% de loscasos a un cáncer el que a su vez asienta en más del 85% de los enfermos en el colon izquierdo. Cuandola causa no es un cáncer, predomina también en el colon izquierdo.

Un hecho domina la anatomía patológica y la fisiopatología de laobstrucción de colon: la presencia delesfínter íleocecal. Se constituye así una oclusión en asa cerrada entre la lesión y el esfínter íleocecal. El esfínter impide larepercusión sobre el delgado pero favorece la producción de lesiones parietales en el colon por aumentoininterrumpido de la presión intravisceral e interferencia progresiva de la circulación de la pared delintestino grueso. Las lesionesparietales y la peritonitis consecutiva son la gran causa de muerte en es tipo de oclusión. Tres situaciones pueden verse: 1) Obstrucción en asa cerrada permanente. 2) Obstrucción inicialmente cerrada que después de una etapa más o menos larga se hace abierta. 3) Obstrucción abierta de entrada o coloileal. Puede decirse que estas tres situaciones aparecen individualizadas por su anatomíapatológica, sus consecuencias fisiopatológicas y su traducción clínico-radiológica. LA OBSTRUCCION EN ASA CERRADA. Condicionada por la suficiencia esfinteriana y por un aumento progresivo del contenido intrínseco yextrínseco del colon, las consecuencias de esta situación pueden sintetizarse así: a) Aumento progresivo de la presión intravisceral. b) Lesiones parietales: consecuencias del aumento de...