Medicina Y Ciencia

Insuficiencia Renal Aguda
Definición:
La IRA o Fracaso Renal Agudo (FRA), es un síndrome clínico caracterizado por la disminución rápida y generalmente reversible de la función renal, que conlleva a la elevación progresiva de los desechos nitrogenados y puede generar alteraciones hidroelectrolíticas, del equilibrio ácido básico o ambas.
EPIDEMIOLOGIA:
Existen variaciones regionales en cuantoa la frecuencia y origen del FRA.
Aunque la incidencia exacta de la falla renal aguda en los recién nacidos es desconocida, varios estudios han demostrado que la falla renal aguda es común en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Así, Loza y col. reportaron en un estudio de 149 casos de IRA, una frecuencia de 44,33% (66) en recién nacidos. Asimismo, Stapleton y col., en un estudioprospectivo, reportaron una incidencia de 8% (15) de 186 admisiones consecutivas a unidades de cuidados intensivos neonatales.
ETIOPATOGENIA
IRA prerrenal: tiene lugar una disminución importante del flujo plasmático renal, de la tasa de filtración glomerular y del volumen urinario (70%).No existe daño del parénquima renal.
La oliguria resultante puede ser reversible, siempre que se restablezcatempranamente la perfusión renal. Por el contrario si la hipoperfusión persiste, la repercusión funcional se transformara en daño orgánico con lesiones de necrosis cortical o tubular.
IRA renal. Esta dada por una gran variedad de enfermedades renales glomerulares vasculares o tubulointersticiales (50%)puede conducir a la instauración de ira parenquimatosa siendo la más frecuente la NTAsecundaria a situaciones de hipoxia o administración de drogas nefrótoxicos. La necrosis tubular aguda de origen toxico o isquémico, provoca una obstrucción intratubular que facilita la reabsorción pasiva del filtrado glomerular. La puesta en marcha de mecanismos compensadores no solo sistémicos sino los propiamente renales intentaran atenuar la perdida renal mediante la restauración de la perfusiónrenal por lo que se consigue un incremento de actividad del sistema simpático y del sistema renina angiotensina –aldosterona, como consecuencia del estímulo que representa la llegada del Na a la macula densa. En qué medida contribuyen a la IRA la obstrucción intratubular l reabsorción pasiva o la vasoconstricción depende la etiología y de la gravedad de la agresión renal.
IRA posrenal. Se presentacomo consecuencia de una obstrucción congénita o adquirida de las vías urinarias, se observa con menor frecuencia (5%).en los lactantes la mayor parte de Ira se produce por alteraciones congénitas, en mayores y adolescentes corresponde a urolitiasis, tumores cistitis hemorrágica y vejiga neurogena.Cuando ambos riñones son funcionantes la obstrucción debe ser bilateral para causar IRA. Tras laeliminación de la obstrucción, la función renal suele normalizarse, excepto en aquellos pacientes que presentan asociada una enfermedad renal o cuando la obstrucción del tracto urinario ha sido mantenida durante un prolongado tiempo.
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA
| Recién nacido | Lactante-escolar |
IRA PRERRENAL | Hemorragia materna anteparto.Hemorragia perinatal.Asfixianeonatal.Deshidratación.Sepsis. Distrès respiratorio.Insuficiencia cardiaca. | Deshidratación.Hemorragias.Sd. Nefrótico.Cirugía cardiaca.Quemaduras. Nefropatía perdedora de sal.Shock séptico.Intoxicación.Pancreatitis.Peritonitis.Ascitis. |
IRA RENAL | Agenesia renal bilateral.Displasia renal.Sd. Nefrótico congénito.Coagulopatía de consumo.Trombosis vena renal.Trombosis arteria renal.Agentes nefrótoxicos.Necrosiscortical aguda.Necrosis tubular aguda. | Glomerulonefritis.Pielonefritis aguda.Sd. Hemolítico urémico.Displasia renal.Hiperuricemia. Mioglobinuria.Hemoglobinuria.Agentes nefrótoxicos.Necrosis cortical aguda.Necrosis tubular aguda. |
IRA POSRENAL | Estenosis ureteral.Divertículo ureteral.Hipertrofia verumontanum.Ureterocele.Tumor.Válvulas uretra posterior. | Uropatía obstructiva.Litiasis.Reflujo...