medico cirujano
Páginas: 14 (3433 palabras)
Publicado: 21 de abril de 2013
Universidad Central De Venezuela.
Hospital Universitario de Caracas
Anestesia Obstétrica.
Transferencia de drogas.
Cátedra Clínica De Anestesiología.
Camilo Aguirre
2do año de residencia.
Tutor: Dr. Ramón Graur.
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
La mal llamada barrera placentaria, es permeable a diversas sustancias, entre ellas diferentes fármacos. Los fármacosatraviesan la placenta a través de tres mecanismos: difusión simple, transporte activo y pinocitosis. La transferencia placentaria de un medicamento depende de números factores, los cuales se pueden agrupar en placentarios, fetales, maternos y propios del fármaco.
1) FACTORES PLACENTARIOS:
La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta por difusión simple. La tasa de transferencia norequiere energía, depende de: La concentración de un gradiente entre la sangre materna y la del feto (C=Cm-Cf), el área de superficie(A) y el grosor de la membrana (D).
Ley de Fick. Q/T = K . A. (C=Cm-Cf)
D.
En donde Q/T representa la cantidad de sustancia transferida por unidad de tiempo; K es la constante de difusión de la droga determinada por sus característicasfísico-químicas.
El área de la placenta humana a término es de 11 m2. Esta superficie para intercambios puede encontrarse disminuida en el caso del desprendimiento prematuro de placenta (DPP), patologías con producción de zonas de microinfartos como la preeclampsia, diabetes, en infecciones intrauterinas y condiciones hidrópicas. La distancia promedio para que una sustancia difunda en la placenta es deaproximadamente 3,5 mm, mucho mayor que la sustancias en alveolo-capilar pulmonar, de 0,5 mm, y puede estar aumentada retardando el paso en condiciones clínicas como las descritas anteriormente.
El índice de transferencia de los fármacos a través de la placenta es definido no solo por factores en la Ley de Fick (Difusión), sino también por factores que regulan el flujo de sangre materna yfetal.
2) FACTORES MATERNOS:
La vía de administración; influye de manera significativa en los niveles que alcanzará determinada droga en sangre materna, originando mayor gradiente de concentración y favoreciendo la transferencia placentaria.
Vía digestiva: Aumento del vaciamiento gástrico y aumento efecto de ‘primer paso’.
Vía respiratoria: Aumento de perfusión y ventilaciónalveolar minuto. Modifica fármacos inhalados.
Vía intramuscular: Aumento absorción.
Epidural: Aumento de la red vascular transformándola en un área de elevada absorción de medicamentos
Subaracnoidea: La absorción es muy baja o nula.
Distribución: Mayor volumen intravascular (vd), ↓de unión a proteínas plasmáticas, mayor fracción libre de fármacos, mayor contenido de grasa corporal (±4 kg).Metabolismo: Estrógenos y Progesterona inducen la actividad de Citocromo P450. La Colinesterasa disminuye su actividad.
Excreción: Aumento en 60 – 80% FSR. Aumenta FG en 50%. Aumento excreción de fármaco libre.
Por último la hemodinamia, recordando que la fórmula del FSU es directamente proporcional a la presión de la arteria uterina (PAU) menos la presión de la vena uterina (PVU), e inversamente .proporcional a la resistencia vascular uterina (RVU), cambios en el numerador como hipovolemia, estasis venoso (ejemplo, la compresión de la cava), hipertonía uterina o en el denominador como hipertensión, vasoconstricción, indican un desequilibrio en el aporte y demanda de la circulación hacia ese territorio, aunado a la carencia de autorregulación limitaría el traspaso de sustancias.
3)FACTORES FETALES:
La circulación fetal presenta unas condiciones especiales para las drogas provenientes de la madre, en donde la vena umbilical que transporta toda sustancia que atraviesa la placenta, pasa primero por el hígado, una pequeña proporción entra a la vena cava inferior por medio del ductus venoso, donde se mezclan la sangre de la vena umbilical con sangre venosa proveniente de los...
Hospital Universitario de Caracas
Anestesia Obstétrica.
Transferencia de drogas.
Cátedra Clínica De Anestesiología.
Camilo Aguirre
2do año de residencia.
Tutor: Dr. Ramón Graur.
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
La mal llamada barrera placentaria, es permeable a diversas sustancias, entre ellas diferentes fármacos. Los fármacosatraviesan la placenta a través de tres mecanismos: difusión simple, transporte activo y pinocitosis. La transferencia placentaria de un medicamento depende de números factores, los cuales se pueden agrupar en placentarios, fetales, maternos y propios del fármaco.
1) FACTORES PLACENTARIOS:
La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta por difusión simple. La tasa de transferencia norequiere energía, depende de: La concentración de un gradiente entre la sangre materna y la del feto (C=Cm-Cf), el área de superficie(A) y el grosor de la membrana (D).
Ley de Fick. Q/T = K . A. (C=Cm-Cf)
D.
En donde Q/T representa la cantidad de sustancia transferida por unidad de tiempo; K es la constante de difusión de la droga determinada por sus característicasfísico-químicas.
El área de la placenta humana a término es de 11 m2. Esta superficie para intercambios puede encontrarse disminuida en el caso del desprendimiento prematuro de placenta (DPP), patologías con producción de zonas de microinfartos como la preeclampsia, diabetes, en infecciones intrauterinas y condiciones hidrópicas. La distancia promedio para que una sustancia difunda en la placenta es deaproximadamente 3,5 mm, mucho mayor que la sustancias en alveolo-capilar pulmonar, de 0,5 mm, y puede estar aumentada retardando el paso en condiciones clínicas como las descritas anteriormente.
El índice de transferencia de los fármacos a través de la placenta es definido no solo por factores en la Ley de Fick (Difusión), sino también por factores que regulan el flujo de sangre materna yfetal.
2) FACTORES MATERNOS:
La vía de administración; influye de manera significativa en los niveles que alcanzará determinada droga en sangre materna, originando mayor gradiente de concentración y favoreciendo la transferencia placentaria.
Vía digestiva: Aumento del vaciamiento gástrico y aumento efecto de ‘primer paso’.
Vía respiratoria: Aumento de perfusión y ventilaciónalveolar minuto. Modifica fármacos inhalados.
Vía intramuscular: Aumento absorción.
Epidural: Aumento de la red vascular transformándola en un área de elevada absorción de medicamentos
Subaracnoidea: La absorción es muy baja o nula.
Distribución: Mayor volumen intravascular (vd), ↓de unión a proteínas plasmáticas, mayor fracción libre de fármacos, mayor contenido de grasa corporal (±4 kg).Metabolismo: Estrógenos y Progesterona inducen la actividad de Citocromo P450. La Colinesterasa disminuye su actividad.
Excreción: Aumento en 60 – 80% FSR. Aumenta FG en 50%. Aumento excreción de fármaco libre.
Por último la hemodinamia, recordando que la fórmula del FSU es directamente proporcional a la presión de la arteria uterina (PAU) menos la presión de la vena uterina (PVU), e inversamente .proporcional a la resistencia vascular uterina (RVU), cambios en el numerador como hipovolemia, estasis venoso (ejemplo, la compresión de la cava), hipertonía uterina o en el denominador como hipertensión, vasoconstricción, indican un desequilibrio en el aporte y demanda de la circulación hacia ese territorio, aunado a la carencia de autorregulación limitaría el traspaso de sustancias.
3)FACTORES FETALES:
La circulación fetal presenta unas condiciones especiales para las drogas provenientes de la madre, en donde la vena umbilical que transporta toda sustancia que atraviesa la placenta, pasa primero por el hígado, una pequeña proporción entra a la vena cava inferior por medio del ductus venoso, donde se mezclan la sangre de la vena umbilical con sangre venosa proveniente de los...
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