Medico General

[pic][pic]Heridas abiertas en el tórax
|CIE10: S21.1, S21.7, S21.8, S21.9 |
|CIE9: 875, 875.0, 875.1 |
|Sinonimia: herida penetrante del tórax, herida penetrante, del tórax, lesión penetrante deltórax, lesión penetrante, del tórax, |
|lesión torácica |
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Definición
Herida abierta del tórax se refiere a cualquier herida en la pared del tóraxque penetra en la cavidad pulmonar (espacio pleural).
Alrededor de 70% de las heridas abiertas del tórax penetran la cavidad torácica y con frecuencia dan por resultado una lesión importante, que pone en peligro la vida, de pulmones, vasos sanguíneos, corazón y órganos superiores del abdomen.
Las heridas abiertas del tórax se relacionan más comúnmente con violencia y resultan de heridaspunzocortantes y por arma de fuego. En estos casos, las lesiones del tórax ocurren con mayor frecuencia en el ambiente casero y a menudo se relacionan con disputas domésticas o sociales. Sin embargo, las heridas abiertas del tórax también se asocian con lesión accidental por clavos, objetos lanzados de maquinarias y explosiones industriales.
En consecuencia, las personas con riesgo de heridas abiertas deltórax incluyen quienes manejan armas de fuego, como oficiales para cumplimiento de la ley, militar personal, cazadores o criminales. Los trabajadores de la construcciones, granjeros, jardineros y trabajadores de fábricas cuyo trabajo incluye maquinaria con fuerza motriz, compresoras o explosivos también pueden tener el riesgo de sufrir heridas abiertas del tórax. Estas últimas son más frecuentesen varones jóvenes y adultos.


Diagnóstico
Interrogatorio: si la persona está consciente puede quejarse de dolor en el tórax, acortamiento de la respiración o mareo. El paciente o un testigo puede comentar un accidente reciente, como una caída y empalamiento con un objeto cortante o agresión con este último (p. ej., cuchillo) o una pistola.
Examen físico: es posible que no haya respiración osea difícil y ruidosa. Una piel de color azuloso (cianosis) y respiraciones rápidas son características distintivas de oxigenación inadecuada. Venas del cuello distendidas, ruidos cardiacos distantes y presión arterial baja indican sangre en el saco que rodea el corazón (taponamiento cardiaco). La ausencia completa de presión arterial y pulso sugiere una herida abierta del corazón, un gran vaso,o ambos, y choque hemorrágico concurrente. Otros hallazgos pueden incluir presencia de coágulos sanguíneos debajo de la piel (hematoma) o ruido de crepitación cuando se toca la superficie de la piel (crujido). La tráquea puede estar desviada hacia un lado cuando está colapsado un pulmón (neumotórax).
Pruebas: Se valoran los gases en sangre arterial o la oximetría de pulsos para determinar loadecuado de la oxigenación. Se revisarán la hemoglobina y el hematócrito para detectar pruebas de hemorragia importantes. Se hará una radiografía de tórax para determinar la extensión de la lesión torácica. Quizá se requieran un estudio de tomografía por computadora (TC) o una imagen de resonancia magnética (IRM) del tórax para identificar lesiones de estructuras dentro de la cavidad torácica. Se haráun electrocardiograma (ECG) para detectar alteraciones del ritmo cardiaco.


Tratamiento
Las lesiones superficiales de la pared torácica (las que no penetran en la cavidad del tórax) pueden asearse detenidamente, eliminarse tejido no viable y desechos (desbridamiento) y cerrarse la herida con puntos. Si no se observan pruebas de hemotórax o neumotórax en la radiografía del tórax en seis...