Medico Internista
Páginas: 13 (3230 palabras)
Publicado: 25 de noviembre de 2012
clinica y ciencia
2004, vol. 2, nº 1, 28-32
LA VERDAD DE LA DOSIS RENAL DE DOPAMINA
THE TRUTH ABOUT THE RENAL DOSE OF DOPAMINE
María Loreto Astudillo, Daniela Greppi, Ernesto Bermúdez
Servicio de Anestesiología, Hospital de la Fuerza Aérea de Chile, General Dr. Raúl Yazigi.
Resumen
La dopamina se ha utilizado para prevenir y tratar la falla renal
aguda. Ejerce su efectodependiendo de la dosis que se administre por vía endovenosa, siendo la dosis renal de 3 µg/kg/min.
Sus efectos sobre el riñón son mediados por la estimulación de
los receptores dopaminérgicos, donde el más importante es la
vasodilatación de la arteriola aferente. Se postula, además, que
actuaría como una hormona natriurética intrarrenal debido a cambios en el túbulo distal.
Existen estudios a favordel uso de la dosis renal de dopamina
que han demostrado un aumento de la diuresis o el inicio de ésta
en pacientes con falla renal aguda. Sin embargo, estos estudios
son no controlados, con un número pequeño de pacientes y en los
cuales no se han considerado los efectos adversos de esta droga,
por lo tanto, sin significancia estadística. Nuevos estudios controlados, randomizados, doble ciego yestadísticamente significativos,
han demostrado que los beneficios de la dopamina son escasos o
nulos comparados con un placebo, incluso su uso perjudicaría aún
más la función renal y la sobrevida de los pacientes. El por qué
se sigue utilizando en la práctica clínica y qué otras alternativas
existen para prevenir y tratar la falla renal aguda, formarán parte
de la discusión de estetrabajo.
Palabras Clave:
Dopamina, falla renal aguda
Abstract
Dopamine has been utilized to prevent and to treat the acute renal
failure. It produces its effect depending on the dose administered
intravenously, being the renal dose of 3 µg/kg/min. Its effects upon
kidney are mediated by the stimulation of dopaminergic receptors,
being the most important the vasodilatation of the aferentarteriola.
It is proposed that it would also act as a natriuretic intrarrenal hormone due to changes produced at the distal tubule.
There exist studies that support the use of the renal dose of dopamine, showing either an increase of the diuresis or its initiation in
patients with acute renal failure. However, these studies are not
controlled, include a small number of patients and adverse effectsof the drug are not considered, decreasing therefore their impact.
New controlled, randomised, double blinded and statistically significant studies, have shown that the benefits of dopamine are scarce
compared with placebo. Indeed, its use might be even more damaging for the renal function. In the present work, reasons why this
drug is still used in clinical practice and which other alternativesexist to prevent and to treat the acute renal failure, are discussed.
Key Words:
Dopamine, acute renal failure
INTRODUCCIÓN
HISTORIA
La dopamina, como agente protector del riñón, se
ha utilizado extensamente en pacientes críticos para
prevenir y tratar la falla renal aguda (1). Su efecto, a
nivel renal, puede ser explicado por tres mecanismos:
1. Acción directa sobre el riñón
2.Aumento del gasto cardiaco
3. Aumento de la presión de perfusión renal
Su acción es dosis-dependiente, siendo la dosis
renal, es decir, que actúa directamente sobre el riñón,
aquella que no supera los 3 µg/kg/min.
Muchos estudios han intentado demostrar los beneficios del uso de la dosis renal de dopamina, pero
todos estos han sido trabajos no controlados y por
ende estadísticamente nosignificativos. Además, actualmente se ha dado gran importancia a los efectos
adversos de este tratamiento, lo que junto a la poca
evidencia existente, ponen en duda su utilización.
La dopamina es una catecolamina endógena, sintetizada por primera vez en 1910; su efecto vasoactivo se describió en 1940, pero sólo desde 1960 se ha
utilizado en humanos.
Se origina a partir de tirosina y es...
2004, vol. 2, nº 1, 28-32
LA VERDAD DE LA DOSIS RENAL DE DOPAMINA
THE TRUTH ABOUT THE RENAL DOSE OF DOPAMINE
María Loreto Astudillo, Daniela Greppi, Ernesto Bermúdez
Servicio de Anestesiología, Hospital de la Fuerza Aérea de Chile, General Dr. Raúl Yazigi.
Resumen
La dopamina se ha utilizado para prevenir y tratar la falla renal
aguda. Ejerce su efectodependiendo de la dosis que se administre por vía endovenosa, siendo la dosis renal de 3 µg/kg/min.
Sus efectos sobre el riñón son mediados por la estimulación de
los receptores dopaminérgicos, donde el más importante es la
vasodilatación de la arteriola aferente. Se postula, además, que
actuaría como una hormona natriurética intrarrenal debido a cambios en el túbulo distal.
Existen estudios a favordel uso de la dosis renal de dopamina
que han demostrado un aumento de la diuresis o el inicio de ésta
en pacientes con falla renal aguda. Sin embargo, estos estudios
son no controlados, con un número pequeño de pacientes y en los
cuales no se han considerado los efectos adversos de esta droga,
por lo tanto, sin significancia estadística. Nuevos estudios controlados, randomizados, doble ciego yestadísticamente significativos,
han demostrado que los beneficios de la dopamina son escasos o
nulos comparados con un placebo, incluso su uso perjudicaría aún
más la función renal y la sobrevida de los pacientes. El por qué
se sigue utilizando en la práctica clínica y qué otras alternativas
existen para prevenir y tratar la falla renal aguda, formarán parte
de la discusión de estetrabajo.
Palabras Clave:
Dopamina, falla renal aguda
Abstract
Dopamine has been utilized to prevent and to treat the acute renal
failure. It produces its effect depending on the dose administered
intravenously, being the renal dose of 3 µg/kg/min. Its effects upon
kidney are mediated by the stimulation of dopaminergic receptors,
being the most important the vasodilatation of the aferentarteriola.
It is proposed that it would also act as a natriuretic intrarrenal hormone due to changes produced at the distal tubule.
There exist studies that support the use of the renal dose of dopamine, showing either an increase of the diuresis or its initiation in
patients with acute renal failure. However, these studies are not
controlled, include a small number of patients and adverse effectsof the drug are not considered, decreasing therefore their impact.
New controlled, randomised, double blinded and statistically significant studies, have shown that the benefits of dopamine are scarce
compared with placebo. Indeed, its use might be even more damaging for the renal function. In the present work, reasons why this
drug is still used in clinical practice and which other alternativesexist to prevent and to treat the acute renal failure, are discussed.
Key Words:
Dopamine, acute renal failure
INTRODUCCIÓN
HISTORIA
La dopamina, como agente protector del riñón, se
ha utilizado extensamente en pacientes críticos para
prevenir y tratar la falla renal aguda (1). Su efecto, a
nivel renal, puede ser explicado por tres mecanismos:
1. Acción directa sobre el riñón
2.Aumento del gasto cardiaco
3. Aumento de la presión de perfusión renal
Su acción es dosis-dependiente, siendo la dosis
renal, es decir, que actúa directamente sobre el riñón,
aquella que no supera los 3 µg/kg/min.
Muchos estudios han intentado demostrar los beneficios del uso de la dosis renal de dopamina, pero
todos estos han sido trabajos no controlados y por
ende estadísticamente nosignificativos. Además, actualmente se ha dado gran importancia a los efectos
adversos de este tratamiento, lo que junto a la poca
evidencia existente, ponen en duda su utilización.
La dopamina es una catecolamina endógena, sintetizada por primera vez en 1910; su efecto vasoactivo se describió en 1940, pero sólo desde 1960 se ha
utilizado en humanos.
Se origina a partir de tirosina y es...
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