Medico Quirurgica

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA – CLASE 12 – 22/02/06 – DRA CORREA

FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO


Fenómenos del parto:
Corresponden a las modificaciones producidas sobre el feto, el canal del parto y la relación entre ellos debido a las contracciones uterinas y los pujos.
Se clasifican en:
• fenómenos activos:
contracciones uterinas
pujos• fenómenos pasivos: (secundarios a las contracciones)
Borramiento y dilatación del cuello
Ampliación del segmento inferior
Eliminación del tapón mucoso
Formación-ruptura de bolsa de aguas
Ampliación de vagina, vulva y periné
Asinclitismo
Fenómenos plásticos del feto
Mecanismos del parto

I.FENÓMENOS ACTIVOS

A) CONTRACTILIDAD UTERINA.

El útero se contrae durante todo el embarazo, o sea, si la paciente que tiene un embarazo inicial les dice que tiene como pequeñas contracciones, créanle, porque lo más probable es que sea así y que ella sea más sensible. Se pueden observar contracciones de distintos tipos. Muchas de estas contracciones no son para producir el parto, cumplenotras funciones que vamos a ver más adelante.

1. CONTRACCIONES PEQUEÑAS Y MUY LOCALIZADAS:
• Son de alta frecuencia (8 a 15 contracciones en 10 minutos).
• Como no son grandes contracciones, no producen trabajo de parto.
• Se producen en el embarazo en forma precoz.
• Son de baja intensidad (2 a 4 mmHg).
• Se producen en un área circunscrita del útero, no en todo elútero.
• No se registran en un monitor. Una vez que ustedes estén en sala y en policlínico de Alto Riesgo, ustedes van a ser los expertos en monitores, así que ya van a saber a qué se refiere esto.
• No son percibibles por la madre, algunas pueden sentir una sensación de pesadez que viene cada cierto rato, pudiera ser, pero en general, la mamá no los siente.
• Su gran función esfavorecer la circulación sanguínea. Estas contracciones como que “amasan” las arterias uterinas, las arterias espirales, todas las arterias que llegan al útero, para que ayude a aumentar el flujo sanguíneo hacia el útero.



2. CONTRACCIONES GRANDES Y GENERALIZADAS (DE BRAXTON-HICKS):
• Éstas tienen una intensidad de 10 a 20 mmHg.
• Van aumentando a medida que avanza el embarazo.
•Su frecuencia es 1 en 10 minutos, o sea, un embarazo de 7 a 8 meses en donde una mamá dice “tengo contracciones”, si tú le preguntas “¿Tiene más de 10 a 12 en el día?” y te dice que no, quiere decir que no son este tipo de contracciones. Pueden ser hasta 14 en el día. (¿? se supone que si son 1 en 10 minutos podrían ser hasta más de 100 al día.... busqué por si las moscas y sale que su frecuenciaes 1 por hora.... pero no cacho)
• A medida que avanza el embarazo se van haciendo más frecuentes y más sincrónicas.
• Ocupan todo el útero, no son por secciones sino que es todo el útero.
• Pueden ser percibidas por la madre.
• Son registrables en el monitor.
• No desencadenan trabajo de parto.




Las funciones de estas contracciones son:
• Van a actuar comocorazón periférico, aumentando la presión venosa de las venas que salen del útero.
• Ayudan a formar el segmento inferior (ver fenómenos pasivos)
• Ayudan a que la presentación vaya acomodándose, vaya bajando.
• Van a producir las modificaciones del cuello (ver fenómenos pasivos)






3. ONDA NORMAL DEL PARTO: características principales
• Origen: se cree que a nivelde los cuernos uterinos (donde están las trompas) hay 2 marcapasos, y de ahí parte la contracción uterina y se difunde a través del útero. Tiene el mismo sistema del corazón.
• La velocidad es de 1 – 2 cm/segundo, alcanzando todo el útero en 10 a 20 segundos (el útero mide 8 a 9 cm aprox).
• La contracción para el parto tiene que ser coordinada.
• Triple gradiente descendente:...