Medidas de tratamiento para el VIH

Medidas de tratamiento para el VIH
Programa de tratamiento antirretroviral:
Cuando el recuento de células CD4 llega a menos de 350 o su porcentaje es menor al 15%, incluso si el recuentro de CD4 es alto, se recomienda el TAR , un estudio  mostró que empezar el tratamiento con un porcentaje de CD4 debajo de 5% es asociado con resultados peores.
Debido a que las células CD4 son un indicadormuy importante de la fortaleza del sistema inmune, las guías de tratamiento oficial de EEUU sugieren hacer un análisis cada 3 a 4 meses.
Los fármacos antirretrovirales o antirretrovíricos (TAR) son medicamentos antivirales específicos para el tratamiento de infecciones por retrovirus. Diferentes antirretrovirales se utilizan en varias etapas del ciclo vital del VIH. Existen diferentes tipos defármacos para tratar la infección por el VIH. Esos medicamentos atacan diversos aspectos del proceso que utiliza el virus para reproducirse. Como el VIH muta rápidamente y se vuelve resistente a todos los medicamentos administrados en forma aislada, los pacientes deben tomar una combinación de fármacos para lograr la máxima supresión del VIH, el conjunto de varias combinaciones de tres o cuatrofármacos se conoce como Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA).
No existe una pauta exacta para saber cuándo iniciar el tratamiento, salvo el uso de la clínica y el estado inmunitario del paciente. Muchas veces el paciente puede presentar un conteo de 500 CD4+/mm³, pero padecer graves enfermedades oportunistas. Es necesario hacer referencia también a la carga viral: si ésta es demasiadoelevada (superior a un millón de copias del virus/mm³), es recomendable iniciar el tratamiento. Pero ésta es la carga viral virtual, diferente a la carga viral real, que consiste en saber la cifra exacta de virus en el individuo, que es muy superior.
La finalidad de la medicación es reducir la carga viral y por tanto subir las defensas y evitar, por tanto, la aparición de enfermedades oportunistas,algunas muy serias y graves.
Fármacos:
Los fármacos actualmente disponibles se dividen en cinco grandes  familias:
1. Inhibidores de la entrada.
2. Inhibidores de la transcriptasa inversa.
3. Inhibidores de la proteasa.
4. Inhibidores de la integrasa.
5. Inhibidores de adhesión.
Aunque también existen los anticuerpos monoclonales ant-CCR5, combinaciones fijas y potenciadores sinergísticos.1. Inhibidores de la entrada: Impiden la entrada del virus a la célula previniendo la infección de células sanas.
Enfuvirtida o Fuzeon®: Es un inhibidor de la fusión del virus con la célula.
Maraviroc o Selzentry®: Es un inhibidor del correceptor CCR5 únicamente activo contra el VIH que tiene tropismo por este receptor.
2. Inhibidores de la transcriptasa inversa: La transcriptasa inversa esuna enzima viral que el VIH requiere para su reproducción. La inhibición de esta enzima impide el desarrollo de ADN viral basado en su ARN. Existen tres clases:
a) Inhibidores análogos nucleósidos: la primera clase de antirretrovirales desarrollados
Zidovudina (retrovir) y Estavudina: análogo de la timidina.
Festinavir: análogo de la timidina de segunda generación.
Didanosina: análogo de laadenosina.
Zalcitabina: análogo de la pirimidina.
Lamivudina y Emtricitabina: análogo de la citidina.
Abacavir: análogo de la guanosina.
b) Inhibidores de transcriptasa no nucleósidos:
Nevirapina
Efavirenz
Etravirina
Rilpivirina
c) Inhibidores de transcriptasa análogos de nucleótido:
Tenofovir disoproxil fumarato
3. Inhibidores de la proteasa: La proteasa es una enzima requerida por el VIHpara el ensamblaje final de los viriones, por lo cual su inhibición resulta en inhibición de la replicación viral.
Saquinavir
Ritonavir:  potente inhibidor del citocromo P450
Indinavir
Nelfinavir
Lopinavir: es un fármaco ampliamente superado
Atazanavir: Parece estar menos asociado con la lipodistrofia y la dislipidemia y no tener resistencia cruzada con otros inhibidores de proteasa. Es el...