Memorias congreso de pediatria, bogota

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MEMORIAS

I CONGRESO DE RESIDENTES DE PEDIATRIA BOGOTA

22 Y 23 DE ENERO 2009

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INDICE

CARDIOPATIAS EM URGENCIAS DE PEDIATRIA COLESTASIS NEONATAL Y DEL LACTANTE DISPLASIA DE LA CADERA EM DESARROLLO DISPLASIA BRONCOPULMONAR ENFERMEDAD OSEA DE LA PREMATUREZ ENFOQUE DEL DOLOR MUSCULO-ESQUELETICO EN NIÑOS MENINGITIS TUBERCULOSA INFANTIL PUBERTAD TEMPRANA ESTATUS EPILEPTICOINTOXICACIONES COMUNES EN PEDIATRIA RINITIS ALERGICA SALUD AMBIENTAL EN EL NIÑO ENFOQUE DE LAS INMUNODEFICIENCIAS SINDROME DE MALABSORCION TUMORES SOLIDOS EN PEDIATRIA TALLA BAJA ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME BRONC-OBSTRUCTIVO ENFOQUE DEL NIÑO CON COPLO CARDIACO SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO CROUP EN PEDIATRIA FIEBRE SIN FOCO APARENTE EN MENORES DE 36MESES

3 14 20 26 32 40 45 51 57 68 82 90 101 112 120 130 136 144 150 159 166 172

3 CARDIOPATIAS EN URGENCIAS DE PEDIATRIA

Tatiana Padilla Residente Tercer año de Pediatria Universidad Nacional de Colombia

Aunque existe gran variedad de padecimientos cardiacos en la edad pediátrica, no se ha determinado su frecuencia real en el ámbito de una sala de urgencias. Existen algunaspublicaciones pequeñas que refieren una frecuencia de aproximadamente el 1.1% de las causas de consulta a un servicio de urgencias. Cabe recordar que las cardiopatías congénitas se presentan en 1% de los recién nacidos y de estos hasta el 50% son sintomáticos por lo que el diagnostico de estas condiciones se hace habitualmente para los pacientes críticos en las unidades de cuidados neonatales y para losdemás niños en la consulta de pediatría ambulatoria. Es responsabilidad de los médicos que trabajan en los servicio de urgencias conocer las causas probables por las cuales un niño cardiópata con diagnostico conocido o sin diagnostico previo puede descompensarse y requerir atención prioritaria. La capacidad para reconocer el diagnóstico diferencial en estos casos debe ser primordial por parte de losmédicos que atienden a niños en el área de urgencias. Las cardiopatías en general, y las congénitas en particular, son factores de riesgo para muerte súbita, cuadros severos con compromiso inminente de la vida del paciente y otros asociados a la aceleración del proceso de aterosclerosis y de enfermedad coronaria en la infancia, lo que hace necesario el conocimiento básico del diagnóstico y eltratamiento inicial de estos padecimientos en un área de urgencias.

Cardiopatías Congénitas
Con respecto a las cardiopatías congénitas cabe recordar que las más frecuentes son: Comunicación Interventricular (CIV), Comunicación interauricular (CIA), Ductus Arterioso Persistente, Tetralogía de Fallot, Estenosis Pulmonar, Coartación de la aorta y translocación o transposición de grandes vasos. Lascardiopatías congénitas se asocian con frecuencia a alteraciones cromosómicas (síndrome de Down 50%, síndrome de Di George 80%, Turner 45%) y a noxas ambientales y que hasta un 70% tienen síntomas en el primer año. La clasificación fisiopatológica se asocia con el efecto generado sobre el flujo sanguíneo lo cual a su vez va a dar las pautas para el manejo inicial de estos pacientes: Cortocircuitode Izquierda a Derecha o acianóticas (50% de las cardiopatías congénitas) Hiperflujo pulmonar, sobrecarga de volumen cavidades izquierdas, hipertensión pulmonar por transmisión y por cambio de histología de la pared, la magnitud del cortocircuito es dependiente del tamaño del defecto y las presiones pulmonares. Si se transmiten las presiones sistólicas son comunicaciones no restrictivas (porejemplo en la comunicación interventricular -CIV). Cortocircuito de derecha a izquierda o cianóticas (cursan con hipoxemia crónica y cianosis central). a) Obstrucción al flujo pulmonar más comunicación o cortocircuito. Ejemplo: Tetralogía de Fallot (Estenosis pulmonar, comunicación interventricular (CIV), hipertrofia del ventrículo derecho, dextroposición o cabalgamiento de la aorta). b) Circuitos...