Metastasis Cerebrales

Oncológicas

METASTASIS CEREBRALES:
Ana Manterola. P.Romero, E.Villafranca, E.Martinez, F,Arias

Servicio de Oncología Radioterápica. Hospital de Navarra.

INTRODUCCIÓN:
Las metástasis cerebrales (MC) constituyen una manifestación única y diferenciada en el cáncer
diseminado, no sólo por su frecuencia, ya que superan en este sentido a los tumores primarios de esta
localización, sinotambién por su severa morbi-mortalidad.
Su abordaje se ha modificado en gran manera en las últimas décadas por diversos motivos; por un lado
existe un aumento en los diagnósticos ya que los avances en los tratamientos oncológicos permiten una
supervivencia cada vez mayor, y la selección de recaídas en áreas menos accesibles a los tratamientos
sistémicos (dificultad en atravesar la barrerahematoencefálica); por otro lado el progreso en la tecnología
de la imagen puede detectar una afectación incipiente, o por el contrario una afectación múltiple no
visible con técnicas más antiguas, lo cual es imprescindible para la optimización del tratamiento en cada
caso. Finalmente, el desarrollo de los tratamientos neuro-quirúrgicos y radioterápicos permiten mejorar, el
manejo local en estospacientes.

EPIDEMIOLOGÍA
Suponen el 20-30% de las neoplasias cerebrales. En series realizadas sobre autopsias, el 15% de los
pacientes oncológicos las presentaban (1). En series sobre estudios poblacionales aparecían en el el 8.5%
de los casos, encontrándose una incidencia acumulativa a los 5 años según los distintos primarios de 16%,
10%, 7%, 5% y 1% en cáncer de pulmón, renal, melanoma, mamay colorrectal respectivamente (2).
La literatura muestra unas cifras variables en cuanto al tipo de primario responsable (en adultos) de las
MC: 18-64% en el cáncer de pulmón, 2-21% en mama, 2-12% en colo-rectal, 4 -16% en melanoma, 1-8%
en riñón, 1-10% en tiroides y 1-18% de primario desconocido (3).
En el 60-80% de los casos aparecen en pacientes con cáncer ya conocido, con un intervalomedio de
aparición de la MC de 12 meses; en determinadas patologías como melanoma, mama, riñón o
ginecológico, esta cifra es de 2-3 años (4). En el 20-30% restante aparecen de forma sincrónica con el
diagnóstico del primario.
La edad más frecuente de aparición es entre los 55 y 65 años y la localización preferente es en
hemisferios cerebrales (80%), 15 % en cerebelo y 5% en núcleos de la base ytronco del encéfalo.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Producen síntomas en más de 2/3 de los casos. Su naturaleza y severidad depende del tamaño, número y
localización. Generalmente las manifestaciones son progresivas a lo largo de días o semanas aunque
pueden aparecer de forma aguda por una crisis epiléptica (10-20%), o a consecuencia de un sangrado
intratumoral (5-10%), mas frecuente en melanomas ocoriocarcinoma, con un debut semejante a un ACV.
Los síntomas de presentación más frecuentes son: cefalea (24-53%), déficit motor focal (16-40%),
alteraciones del estado mental (24-31%), crisis epiléptica (15%) y ataxia (9-20%) (11, 5).

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DIAGNÓSTICO E IMAGEN:
En la historia clínica es importante recoger aparte de la descripcióndetallada de la clínica que le lleva a
urgencias, los antecedentes personales oncológicos y no oncológicos, hábitos tóxicos, antecedentes
familiares, así como síntomas y signos digestivos, respiratorios, urológicos, presencia de nódulos y
adenomegalias o manchas en la piel.
La realización de una exploración neurológica y física completa incluye la valoración del estado general
(performance estatus)que posee una implicación pronostica y terapéutica.
Aparte de una analítica completa, la realización de marcadores tumorales orientados según la hª clínica
ayudará al diagnóstico en casos de neoplasias no conocidas previamente (20% de los casos).
El estudio de TAC con contraste iv. es el mas frecuentemente realizado ante la sospecha de MC, aunque
la RMN con gadolinio es la prueba mas sensible...