Metodo enfermero
Páginas: 6 (1327 palabras)
Publicado: 4 de noviembre de 2010
CASO CLÍNICO 1 (AULA)
La Sra. V. S. M. de 20 años de edad, proveniente de un nivel socioeconómico media, estudios realizados hasta 2° año de secundaria, vive en casa rentada, que cuenta con todos los servicios, casada, con los siguientes antecedentes gineco-obstetricos: Menarca 11 años, G: 2, C: 1 (la cesárea fue realizada hace 13 meses y el producto falleció de muerte súbita del lactante ),inicio de vida sexual activa: 16 años, parejas sexuales: 2, métodos de planificación familiar: ninguno.
Entre los antecedentes heredo familiares relevantes señala que su abuela materna falleció de cáncer de mama y su mamá presenta Hipertensión Arterial Crónica.
En los antecedentes personales patológicos sobresale la infección por VPH que presento hace 4 años y la cual requirió tratamiento concrioterapia
Su dieta se basa en los cuatro grupos de alimentos; refiere mantener buenas relaciones con sus padres y su abuela paterna, donde habita con su esposo.
Se encuentra en la sala de expulsión, donde le aplicaron fórceps Simpson de Lee, indicados por occipito transverso persistente, ya que el feto se encontraba en tercer plano de Hodge y habían transcurrido 15 minutos.
Actualmente ydespués del alumbramiento, el cual fue incompleto, se realizo la limpieza de la cavidad, pero hasta el momento persiste el sangrado transvaginal (+++), el útero se encuentra subinvolucionado (2 trabes por arriba de cicatriz umbilical, con tono pobre).
A la exploración física se encuentra pálida, diaforética, mucosas orales secas, neurológicamente se encuentra confusa y refiere “sensación de falta deaire”; hasta el momento se le han ministrado: carga de 20 unidades de oxitocina en 100 mil de solución fisiológica en 15 minutos y una ámpula de ergonovina.
Se calcula que las perdidas hemáticas hasta el momento son de 850 ml.
Sus signos vitales son:
T/A: 100/60, 90/50
FC: 112 x’
FR: 28 x’
T: 37 ° C
Llenado capilar 3 – 4¨
Bh (pre): Hb: 11, Hto. 35, plaquetas: 150 000, leucocitos: 6000,bandas: -
Dx:
Puerperio inmediatos pos – parto distócico (fórceps indicados por occipito transverso persistente) + hipotonía uterina
Menciona 2 estudios de laboratorio y/o gabinete que sean importantes tomar a la paciente de acuerdo a las condiciones que presenta
BH (grupo sanguíneo y factor Rh), tiempos de coagulación, pruebas cruzadas.
De acuerdo a los datos y basado en tusconocimientos, consideras conveniente que se le realice a la paciente una Histerectomía, Si o No y porqué?
No, se debe aplicar el tratamiento completo para hipotonía uterina por que la primera carga de oxitocina por haber sido administrada con solución fisiológica no es adecuada.
El tratamiento para hipotonía uterina consiste en:
- 100ml de solución glucosada o inyectable + 20 U de Oxitocina encarga.
- 100ml de solución glucosada o inyectable + 20 U de Oxitocina en carga.
- Si observamos que el útero comienza a contraerse y el sangrado a disminuir, se le puede colocar a la paciente hielo a nivel del útero.
- Si el útero no se contrae se le administra, ½ ámpula de ergonovina IM y ½ ámpula de ergonovina IV
- Y si aun se observa que el útero no presenta atonía y no disminuye el sangradose le ministra 1g de Gluconato de Calcio
- Si con lo anterior la paciente no logro disminuir el sangrado y favorecer la contracción del útero se prepara para realizarle una Histerectomía.
Que Factores Básicos Condicionantes de la paciente se asocian con la presencia de trabajo de parto prematuro.
Antecedentes Gineco-Obstetras
Menarca: 11 años
G: 2 C: 1 (hace 13 meses, productofallido de muerte súbita del lactante)
IVS: 16 años
Infección VPH (hace 4 años) Tratamiento con Crioterapia
Aplicación de Fórceps Simpson de Lee
Anota solo los Requisitos de Autocuidado Universal afectados, asÍ como los datos correspondientes
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:
• Respiraciones 28x’
• Pálida
• Refiere sensación de falta de aire.
Mantenimiento de un aporte...
La Sra. V. S. M. de 20 años de edad, proveniente de un nivel socioeconómico media, estudios realizados hasta 2° año de secundaria, vive en casa rentada, que cuenta con todos los servicios, casada, con los siguientes antecedentes gineco-obstetricos: Menarca 11 años, G: 2, C: 1 (la cesárea fue realizada hace 13 meses y el producto falleció de muerte súbita del lactante ),inicio de vida sexual activa: 16 años, parejas sexuales: 2, métodos de planificación familiar: ninguno.
Entre los antecedentes heredo familiares relevantes señala que su abuela materna falleció de cáncer de mama y su mamá presenta Hipertensión Arterial Crónica.
En los antecedentes personales patológicos sobresale la infección por VPH que presento hace 4 años y la cual requirió tratamiento concrioterapia
Su dieta se basa en los cuatro grupos de alimentos; refiere mantener buenas relaciones con sus padres y su abuela paterna, donde habita con su esposo.
Se encuentra en la sala de expulsión, donde le aplicaron fórceps Simpson de Lee, indicados por occipito transverso persistente, ya que el feto se encontraba en tercer plano de Hodge y habían transcurrido 15 minutos.
Actualmente ydespués del alumbramiento, el cual fue incompleto, se realizo la limpieza de la cavidad, pero hasta el momento persiste el sangrado transvaginal (+++), el útero se encuentra subinvolucionado (2 trabes por arriba de cicatriz umbilical, con tono pobre).
A la exploración física se encuentra pálida, diaforética, mucosas orales secas, neurológicamente se encuentra confusa y refiere “sensación de falta deaire”; hasta el momento se le han ministrado: carga de 20 unidades de oxitocina en 100 mil de solución fisiológica en 15 minutos y una ámpula de ergonovina.
Se calcula que las perdidas hemáticas hasta el momento son de 850 ml.
Sus signos vitales son:
T/A: 100/60, 90/50
FC: 112 x’
FR: 28 x’
T: 37 ° C
Llenado capilar 3 – 4¨
Bh (pre): Hb: 11, Hto. 35, plaquetas: 150 000, leucocitos: 6000,bandas: -
Dx:
Puerperio inmediatos pos – parto distócico (fórceps indicados por occipito transverso persistente) + hipotonía uterina
Menciona 2 estudios de laboratorio y/o gabinete que sean importantes tomar a la paciente de acuerdo a las condiciones que presenta
BH (grupo sanguíneo y factor Rh), tiempos de coagulación, pruebas cruzadas.
De acuerdo a los datos y basado en tusconocimientos, consideras conveniente que se le realice a la paciente una Histerectomía, Si o No y porqué?
No, se debe aplicar el tratamiento completo para hipotonía uterina por que la primera carga de oxitocina por haber sido administrada con solución fisiológica no es adecuada.
El tratamiento para hipotonía uterina consiste en:
- 100ml de solución glucosada o inyectable + 20 U de Oxitocina encarga.
- 100ml de solución glucosada o inyectable + 20 U de Oxitocina en carga.
- Si observamos que el útero comienza a contraerse y el sangrado a disminuir, se le puede colocar a la paciente hielo a nivel del útero.
- Si el útero no se contrae se le administra, ½ ámpula de ergonovina IM y ½ ámpula de ergonovina IV
- Y si aun se observa que el útero no presenta atonía y no disminuye el sangradose le ministra 1g de Gluconato de Calcio
- Si con lo anterior la paciente no logro disminuir el sangrado y favorecer la contracción del útero se prepara para realizarle una Histerectomía.
Que Factores Básicos Condicionantes de la paciente se asocian con la presencia de trabajo de parto prematuro.
Antecedentes Gineco-Obstetras
Menarca: 11 años
G: 2 C: 1 (hace 13 meses, productofallido de muerte súbita del lactante)
IVS: 16 años
Infección VPH (hace 4 años) Tratamiento con Crioterapia
Aplicación de Fórceps Simpson de Lee
Anota solo los Requisitos de Autocuidado Universal afectados, asÍ como los datos correspondientes
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:
• Respiraciones 28x’
• Pálida
• Refiere sensación de falta de aire.
Mantenimiento de un aporte...
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