Micobacterias Atipicas neumologia

BSCP Can Ped 2001; 25- nº 2

MICOBACTERIAS ATÍPICAS
J.A. Caminero Luna
Servicio de Neumología.
Hospital General de Gran Canaria “Dr. Negrín”. Las Palmas de Gran Canaria

RESUMEN
Las micobacterias atípicas o ambientales (MA) están ampliamente distribuidas
en el medio ambiente, fundamentalmente en el agua y en la tierra, sus principales
reservorios. La transmisión persona-persona es rara, siendoel mecanismo de transmisión más aceptado el de la aerosolización de microorganismos del medio ambiente en
la afección respiratoria y el de su ingestión por vía digestiva en el caso de la linfadenitis
en niños y en las formas diseminadas de los pacientes con SIDA. Existe una gran
variabilidad geográfica –en la prevalencia de la enfermedad y en las especies responsables–, habiéndose producido unaumento importante en la incidencia en los últimos
15 años, fundamentalmente ligado al SIDA. Este aumento ha condicionado un incremento paralelo en la investigación y conocimiento de estas MA, que ha conllevado una
estandarización en los criterios diagnósticos y en los ensayos terapéuticos para cada
una de ellas. Actualmente se tiende a rechazar el concepto de “colonización”, aunque
existenmúltiples casos clínicos que resultarían de difícil explicación sin este término.
Sí es unánimemente aceptado las grandes limitaciones que tienen las pruebas de sensibilidad a fármacos antituberculosos –la gran mayoría de las MA son resistentes “in
vitro” a estos fármacos–, que tan sólo son de ayuda en casos concretos y que en la
mayoría de los casos deberán incluir macrólidos y quinolonas. El tratamientova a
depender, por lo tanto, de la sensibilidad a los diferentes fármacos que muestre cada
una de las MA. En el caso de enfermedad por M. avium complex –la MA más frecuentemente descrita en la actualidad– se han producido importantes avances –sobre todo
con la incorporación de claritromicina y rifabutina–, en el tratamiento y profilaxis de
la enfermedad. El tratamiento debe incluir al menos tresfármacos: claritromicina o
azitromicina, rifabutina o rifampicina y etambutol; con asociación de la estreptomicina
en pacientes con enfermedad extensa. La profilaxis debe realizarse con claritromicina
o rifabutina. El resto de enfermedades producidas por MA va a necesitar diferentes
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tratamientos, dependiendo de la patogenicidad de la MA y de su sensibilidad afármacos.
En cualquier caso, el tratamiento de estas enfermedades se debe realizar en centros
especializados y por personal experto.
En el presente artículo se realiza una detallada revisión de la epidemiología,
mecanismo de transmisión, patogenia, presentación clínica, criterios diagnósticos y
posibilidades terapéuticas de estas enfermedades producidas por MA, una patología
cada vez más frecuenteen nuestro medio y de la que aún se necesitan múltiples estudios para su conocimiento pleno.
INTRODUCCIÓN
Los primeros cuadros de enfermedad producidos por micobacterias diferentes a
Mycobacterium tuberculosis o M. leprae fueron descritos en la década de los cincuenta, publicándose entonces la primera clasificación –en base a sus características de
crecimiento “in vitro”– de las que entonces ydurante muchos años se denominaron
micobacterias “atípicas”, aunque quizás su nombre más adecuado sea el de micobacterias ambientales (MA). Durante muchos años la descripción de estas enfermedades
producidas por MA, denominadas en su conjunto micobacteriosis, era un hecho ocasional y casi anecdótico, la gran mayoría de las veces ligado a situaciones de inmunodeficiencia. Sin embargo, en los últimos15 años ha pasado a ser una patología relativamente frecuente, sobre todo condicionado a la aparición de la epidemia de SIDA, lo
que ha conllevado un incremento paralelo en la investigación y conocimiento de estas
MA.

EPIDEMIOLOGÍA Y CADENA DE TRANSMISIÓN
Las enfermedades producidas por MA no son de declaración obligatoria, por lo
que los datos sobre su incidencia o prevalencia sólo pueden...