Micologia Medica

I.

Micosis subcutáneas
Introducción Ø Son micosis profundas en la piel, producto de un trauma o lesión en la misma. Ø La mayoría de los agentes causantes son hongos geofílicos que penetran la piel por inoculación; crecen a 37ºC. Ø Usualmente tienen un desarrollo crónico Ø Pueden diseminarse al hueso (osteomielitis) y de ahí a la sangre y a otros órganos/sistemas

A. Esporotricosis(Enfermedad de los Jardineros) 1. Sporotrix schenkii § 2. Lesión § Nódulo en lugar de la inoculación (pápula); úlcera no purulenta; disemina por el canal linfático del área afectada; hueso; otros órganos 3. Toma de muestra § Aspirado o drenaje de la lesión cerrada; hisopo; raspado; biopsia 4. Examen directo: levaduras alargadas (cigar bodies) 5. Cultivo § § Mycosel/Mycobiotic; agar BHIB a 25ºC y37ºC (dimórfico termal) Hifas tabicadas y finas; conidias piriformes- arreglo de margarita 6. Serología • • Inmunodifusión: 80% sensitividad; fácil de realizar Latex Agglutination Test: 94% de sensitividad Vive en suelo, espinas, vegetación

7. Tratamiento: KI; Itraconazole; Anfotericina B

B. Cromomicosis 1. 2. 3. Lesión en piel: dermatitis verrucosa parecida a coliflor; osteomielitis; SNCToma de muestra: raspados del borde de la lesión Examen directo usando KOH al 10% § 2. Células fisíparas; 6-12µm; pared gruesa; dematiáceas (células escleróticas o “chavitos prietos”) Cultivo en SDA: hongos con hifas tabicadas y dematiáceas. diferencian por esporulación. § § § Cladosporium carrionii- dendrítica, cicatrices terminales en conidias Phialophora verrucosa- produce fiálidesFonsecaea pedrosoi- una o más de las siguientes: acroteca (Rhinocladiella) y/o dendrítico o fiálides C. Phaeohyphomycosis 1. 2. Se refiere a infecciones subcutáneas y/o sistémicas causadas por hongos dematiaceos cuya expresión en el tejido enfermo son hifas. Agentes más comunes § § § § § § § Exophiala Phialophora Alternaria Aureobasidum 37ºC Bipolaris, Dactylaria Cladosporium CurvulariaGeofílicos; deben crecer a Se

1. El cultivo en SDA es determinante para identificar el género causante..

D. Maduromicosis (Pié de Madura, Micetoma) 1. Micosis subcutánea, crónica granulomatosa, que usualmente afecta las extremidades inferiores. 2. Agentes causantes § Hongos (eumicetoma) o Acremonium (Cephalosporium) o Curvularia o Exophiala jeanselmei o Pseudoallescheria boydii (Monosporium) oMadurella grisea o Fusarium § Actinomicetos (actinomicetoma) o Nocardia (asteroides, brasilensis) Ø Parcialmente acidoresistente o Streptomyces somaliensis o Actinomadura 3. Toma de muestra: colectar pus granular 4. Examen directo usando KOH al 10%: observar microscópicamente la presencia de gránulos que consisten de microcolonias del agente causante. Hifas tabicadas en el caso de hongos;filamentos finos en el caso de actinomicetos. 5. Cultivo en SDA: los agentes causantes, incluyendo Nocardia, crecen bien en SDA. Se diferencian por las características microscópicas (hifas/filamentos; esporas, etc). E. Actinomicosis 1. Condición subcutánea que se caracteriza por la acumulación de pus granular en la región maxilofacial (lumpy jaw). Puede diseminarse al pulmón por aspiración. 2. Agentecausante § § Actinomyces israelii Actinomiceto anaerobio; flora normal de la cavidad bucal Produce múltiples pústulas o senos supurativos de los cuales drenan gránulos (microcolonias del agente)

3. Predispone § § Pobre higiene oral Trauma oral

4. Examen directo con KOH al 10% demostrará gránulos (microcolonias) que consisten de filamentos finos ( 14 días) las colonias son aterciopeladas yde color blancas o cremosas hifas hialinas y tabicadas macroconidias (clamidosporas tuberculadas) y microconidias piriformes

4. Microscopía a 25ºC

5. Microscopía a 37ºC § § § § 7. Serología § Inmunodifusión: bandas de precipitina H y M indican infección activa; banda M indica infección pasada D. Cryptococosis 1. En la mayoría de los casos inicia como una pulmonía primaria aguda y...