micosis oportunistas

MICOSIS OPORTUNISTAS

En las dos últimas décadas se ha observado un inexorable aumento de las infecciones fúngicas oportunistas, en especial en pacientes inmunocomprometidos, con enfermedades de base severas, terapias prolongadas, o bien, con factores predisponentes al desarrollo de estas infecciones y con riesgo de posterior infección fúngica invasiva por lo que han emergido como unaimportante causa de morbi-mortalidad.

Los agentes productores de este variado espectro de afecciones incluyen un amplio espectro de géneros y especies que año a año se va incrementado considerablemente. Estos son saprófitos de suelo, agua, aire y vegetales, abundan en restos de materia orgánica en descomposición y anteriormente consideradas inocuos, contaminantes de laboratorio, relegados a lafitopatología o a procesos industriales.

Las micosis oportunistas se definen como afecciones producidas por hongos que se comportan como saprófitos o comensales del hombre, formando parte de su flora normal de piel, mucosas, tracto digestivo o respiratorio, o bien, por aquellos que integran la micótica ambiental (suelo, agua, aire). Estos hongos ante determinadas oportunidades que les ofrece elhospedador, al disminuir su capacidad defensiva, pueden colonizar, infectar y producir enfermedad. En ocasiones y según el estado inmunitario pueden invadir tejidos y producir alteraciones que pueden llevar a la muerte.

Dentro de las micosis oportunistas se encuadran:

Candidiasis
Aspergillosis Las de mayor frecuencia
Hialohifomicosis
Feohifomicosis
Zigomicosis
Infecciones por otroshongos levaduriformes

Esta definición lleva implícita tres conceptos:
Los hongos productores de micosis oportunistas poseen una amplia distribución en la naturaleza y pueden ser cultivados frecuentemente de materiales de personas sanas.
Su aislamiento per se no implica diagnóstico seguro de enfermedad.
La disminución de las defensas del hospedador, que se transforma prácticamente en unmedio de cultivo y no el aumento de la virulencia del microorganismo constituye la causa principal que determina la aparición de la enfermedad

Las micosis oportunistas a diferencia de las micosis causadas por hongos patógenos primarios son cosmopolitas y la edad, sexo y profesión no son causas predisponentes de importancia.
En general la aparición de las micosis y las diversas formas clínicasque adoptan son consecuencia de las alteraciones de los mecanismos de la inmunidad natural o innata y la inmunidad adquirida. Cuando se produce la penetración, los hongos son destruidos por factores solubles de la lisozima y la fagocitosis con digestión intracelular. La captación y digestión de los propágulos fúngicos son procesos asignados a dos tipos de células: los neutrófilos y los macrófagos.Deficiencias en el número o función de las células fagocitarias están asociadas con una gran variedad de oportunistas levaduriformes y filamentosos.
Deficiencias o desbalance en la función de los linfocitos T están relacionadas a afecciones por hongos dimórficos y hongos filamentosos oportunistas.

Factores relacionados al huésped

En adultos
Enfermedad de base grave
SidaInmunodeficiencias primarias – neutropenia
Leucemias y linfomas en quimioterapia
Radioterapia
Síndrome de malnutrición crónica
Trasplante de médula y órganos sólidos
Tratamiento esteroideo y citotóxico prolongado
Antibioticoterapia de amplio espectro
Colonización previa
Cirugía abdominal extensa – Quemaduras
Persistencia de catéteres endovasculares
Hospitalización prolongada
Nutriciónparenteral

En recién nacidos
Bajo peso al nacer - Prematurez
Inmadurez del Sistema Inmunitario
Estructura epitelial inmadura

Las fuentes de infección son endógenas y exógenas:
Inhalación
Penetración traumática a través de mucosas y piel
Alimentos contaminados
Transmisión de hongos a través del personal de salud y elementos médicos

Los signos clínicos de una infección micótica en...