Micosis oportunistas

Micosis oportunistas
La frecuencia de micosis invasivas debidas a hongos patógenos
oportunistas ha aumentado considerablemente a
lo largo de las dos últimas décadas (véase tabla 7-2). Este
incremento se asocia a una morbimortalidad excesiva (véase
tabla 7-1) y presenta una relación directa con la ampliación de
las poblaciones de riesgo de contraer micosis graves, en las que
se incluyen lossujetos sometidos a trasplantes de progenitores
de médula ósea (TMO) y de sangre periférica (TASP), trasplantes
de órganos sólidos y cirugía mayor (especialmente
cirugía del tubo digestivo [TD]), y los pacientes con SIDA o enfermedades
neoplásicas, los sometidos a un tratamiento inmunosupresor,
los ancianos y los niños prematuros (tabla 75-1).
Los agentes etiológicos mejor conocidos de lasmicosis oportunistas
son Candida albicans, Cryptococcus neoformans y Aspergillusfumigatus
(cuadro 75-1). La incidencia anual estimada de
micosis invasivas por estos tres patógenos comprende entre 72
y 228 infecciones por millón de personas en el caso de Candida,
30 a 66 por millón en el de C. neoformans, y 12 a 34 por millón
en el de Aspergillus (véase tabla 7-2). Junto a estos hongos, ellistado cada vez más amplio de «otros» hongos patógenos reviste
una importancia en aumento (véase cuadro 75-1). Dentro
de la categoría de nuevos hongos patógenos se encuentran especies
de Candida y Aspergillus distintas de C. albicans y A. fumigatus,
hongos levaduriformes oportunistas pertenecientes a
géneros como Trichosporon, Malassezia, Rhodotoruh y Geotñchum
capsulatum (Blastoschizomycescapitatus), los cigomicetos,
hongos filamentosos hialinos de géneros como Fusarium, Acremonium,
Scedosporium, Scopulariopsis, Faecilomyces y Trichoderma,
y diversos hongos dermatiáceos (véase cuadro 75-1). Las infecciones
debidas a estos microorganismos abarcan desde la
fungemia relacionada con catéteres y peritonitis a infecciones
más localizadas con afectación pulmonar, cutánea, y de lossenos
paranasales o diseminación hematógena extensa. Anteriormente
se creía que muchos de estos hongos no eran patógenos,
pero en la actualidad se reconoce su capacidad de
producir micosis invasivas en pacientes inmunodeprimidos.
Las estimaciones de la incidencia anual de las micosis menos
frecuentes son prácticamente inexistentes; no obstante, los datos
procedentes de un estudio poblacionalrealizado por los
Centersfor Disease Control (CDC) indican una incidencia de cigomicosis
de 1,7 infección por millón/año, 1,2 infecciones por
millón/año en el caso de la hialohifomicosis (Fusarium, Acremonium),
y 1 infección por millón/año para la feohifomicosis
(hongos miceliales dermatiáceos) (véase tabla 7-1).
A la vista de la complejidad de los pacientes con riesgo de
contraer unainfección y la diversidad de posibles patógenos
micóticos, las micosis oportunistas suponen un destacado
desafío diagnóstico y terapéutico. El diagnóstico depende de
una elevada sospecha clínica (piense en «HONGOS») y la obtención
de material adecuado para su cultivo y análisis anatomopatológico.
El aislamiento y la identificación de microorganismos
infecciosos son fundamentales para lograrcontrolar
de modo adecuado las infecciones causadas por hongos oportunistas
menos frecuentes. Algunos de estos microorganismos
poseen una resistencia inherente al tratamiento convencional
con azoles o polienos (véase capítulo 70) y pueden
obligar a utilizar fármacos antifúngicos alternativos junto a
medidas quirúrgicas y a invertir el proceso subyacente de las
defensas del anfitrión.Candidiasls
Se ha determinado que las especies del género Candida conforman
el grupo más importante de hongos patógenos oportunistas.
Las especies incluidas en este género constituyen la
cuarta causa más frecuente de infecciones nosocomiales septicémicas
(adquiridas en el hospital) (IS) y superan a cualquier
patógeno gramnegativo individual (tabla 75-2). Entre
1980 y la actualidad, la frecuencia...