Micosis Pulmonares

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Enfermedad por micobacterias ambientales. Micosis pulmonares. Aspergilosis
J. Hernández Borje, A. García Hidalgo

Las micobacterias atípicas o ambientales (MA) son aisladas de entornos naturales o asociados al hombre, como el agua y el suelo. Pueden infectar y originar enfermedad en humanos, animales o pájaros. El espectro de infecciones que pueden causar es muy amplio e incluye la piel,ganglios, articulaciones, pulmón, bacteriemia en pacientes con SIDA e infecciones nosocomiales1,2. Estos gérmenes incluyen especies de crecimiento lento y rápido (Tabla I). A diferencia de M. tuberculosis, no hay evidencias que indiquen que exista el contagio persona-persona y hay notables diferencias geográficas en la prevalencia de las distintas especies de MA. Los principales factores quepredisponen para estas infecciones son la patología pulmonar previa (30%-52%), anomalías anatómicas (pectus excavatum), fibrosis quística, enfermedades cardiacas, gastrectomía y situaciones de inmunosupresión. También se han descrito brotes familiares asociados a mutaciones en el gen del receptor _ del interferón. A pesar de lo anterior, en muchos casos no se encuentran factores de riesgo asociados aestas infecciones1-6. HÁBITAT DE LAS MICOBACTERIAS AMBIENTALES El agua es la principal fuente de infección y brotes de algunas de las MA más prevalentes (M. avium, M. kansasi) se han asociado a su aislamiento de sis499

temas de agua potable. Los cambios de la microbiología de la linfadenitis en niños también apoyan estos datos (con desaparición del M. scrofulaceum como agente causal al ser éstesensible a la cloración del agua) así como ciertas exposiciones ocupacionales que se han relacionado con estas infecciones (piscinas, acuicultura, salas de baños, etc) 1,5. Se han aislado de numerosas fuentes de agua natural (lagos, ríos, charcas) aunque con importantes variaciones geográficas y cambios en los tipos de aislamientos. También se han aislado en fuentes de agua potable (baños públicos,sistemas de distribución de hospitales, centros de hemodiálisis, grifos). En estos casos no se ha encontrado correlación entre la presencia de MA y otros indicadores de calidad del agua (como la presencia de coliformes) y nunca se han aislado de agua embotellada. Estudios de ADN encuentran que los aislamientos de M. avium complex (MAC) en el agua son idénticos a los encontrados en pacientes conSIDA que estuvieron expuestos a la misma. Estos aislamientos suelen ser intermitentes en el tiempo y son precisos múltiples muestras para demostrar su presencia en algunas ocasiones. Otras MA aisladas incluyen el M. kansasii, M. marinum, M. scrofulaceum, M. malmoense y las micobacterias de crecimiento rápido (MCR). También se han cultivado en agua salada donde puede llegar a sobrevivir largosperiodos de tiempo.

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J. Hernández Borge, A. García Hidalgo

Tabla I. Principales micobacterias ambientales y patología asociada. Especie Micobacterias de crecimiento lento Mycobacterium avium Pulmonar Linfadenitis cervical en niños Bacteriemia (SIDA) Tenosinovitis Bacteriemia (SIDA) Piel Bacteriemia Linfadenitis cervical Pulmonar Tenosinovitis Pulmonar Piel Bacteriemia (SIDA) PulmonarLinfadenitis cervical Bacteriemia Piel Bacteriemia Pulmonar Linfadenitis cervical en niños Piel Bacteriemia Pulmonar Bacteriemia Piel Pulmonar Bacteriemia Pulmonar Otitis media Abscesos Pulmonar Otitis media Peritonitis Bacteriemia (SIDA) Pulmonar Infecciones quirúrgicas Infecciones de cateter Bacteriemia (SIDA) Tipo de infección Pulmonar Pulmonar (SIDA y no SIDA) .../... Tipo de infecciónMycobacterium genavense Mycobacterium haemophilum

Mycobacterium intracellulare Mycobacterium kansasii

Mycobacterium malmoense

Mycobacterium marinum Mycobacterium scrofulaceum

Mycobacterium simiae Mycobacterium ulcerans Mycobacterium xenopi Micobacterias de crecimiento rápido * Mycobacterium abscessus

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium fortuitum

Nuevas especies Micobacterias de...