MICROCIRCULACION ENDOTELIO Y ESTRES OXIDATIVO

Dr. Alberto Zamora Muciño.
Universidad LaSalle, México.
Médico Internista UNAM.
Cardiólogo.UNAM. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”
Jefe del Depto. de Ecocardiografía del Hospital Cardiológica-Aguascalientes.
Cardiólogo. Hospital General ISSSTE en Aguascalientes.
M.C. Farmacología Clínica UAA
Consejo Mexicano de Cardiología.
Sociedad Mexicana de Cardiología.MICROCIRCULACION, ENDOTELIO Y ESTRÉS OXIDATIVO.
Podemos definir a la circulación de la sangre en el sistema arterial, como la de un
fluido real, no newtoniano, en régimen pulsátil en las grandes arterias, pero estacionario y laminar en arteriolas y capilares. Este flujo es susceptible de desarrollar turbulencias de forma fisiológica en las bifurcaciones y patológicamente por efectos de laestenosis (O´Rourke MF, Gallagher DE. Pulse wave analysis. J Hypertens Suppl 1996;14:147-157). De igual manera, la tensión arterial, se define como la fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales que resulta de la función de bombeo del corazón, el volumen sanguíneo y las resistencias de las arterias al flujo, provocada por el diámetro del lecho arterial.(Nichols WW.Blood Floow inArteries, Experimental and Clinical principles: Nueva York; Oxford univesity Press. 1988)
Se puede afirmar que la pulsatilidad del ventrículo izquierdo se amortigua en la aorta y en las grandes arterias y la energía disipada se concentra en las arteriolas y en los capilares. En las grandes arterias, existe una función de amortiguamiento global, resultado de la interrelación ente la distensibilidadde los grandes vasos y la resistencia de la circulación periférica (O’Rourke MF, Gallaguer DE. Pulse wave analysis. J Hypertens Suppl 1996;14:147-157).
Lo característico del comportamiento elástico de los cuerpos es su rigidez. La rigidez puede ser explicada mediante la relación entre la fuerza (o el estrés) aplicada a un cuerpo y el cambio en su dimensión o estiramiento que éste experimenta. Adiferencia de los materiales inertes, que mantienen una relación lineal entre estrés y el estiramiento, en la pared arterial es de tipo exponencial, con dos fases, inicialmente a bajos niveles de estrés, se deforman las fibras de elastina y a cargas elevadas son las fibras de colágeno las que soportan toda la carga del estrés.(Shadwick RE. Mechanical design in arteries. J Exp Biol1999;202:3305-3313).
El flujo sanguíneo depende fundamentalmente del radio de los vasos. Esta medida determina la resistencia al flujo. Por ejemplo, se denomina reserva coronaria a la capacidad de aumentar este radio en respuesta a un aumento de los requerimientos de oxígeno por el corazón (Cuadro 1). En general, en la vaso-regulación intervienen factores humorales, mecánicos y del sistema de nerviosoautónomo. La disminución de la presión de oxígeno condiciona cambios en la concentración de metabólitos vasoactivos. El sistema simpático ejerce una acción vaso- constrictora mientras que el parasimpático tiene una acción vasodilatadora
(Hoffman JIE. Heterogeneity of myocardial blood flow. Basic Res Cardiol 1995;90:103-111)
Aunados a los cambios en el tono, los vasos sanguíneos son capaces desufrir alteraciones estructurales con el tiempo. La reestructuración de éstos, puede manifestarse en un incremento en la masa - engrosamiento, alargamiento o dilatación – vascular, o en un trastorno en la densidad capilar llamado “rarefacción microvascular” o remodelado vascular. La angiogénesis y el remodelado vascular representan dos situaciones entre un continuo de eventos que determinan laestructura y el arreglo de la red vascular: la angiogénesis, por un lado, provoca la aparición de nuevos vasos sanguíneos, mientras que el remodelado lleva a los cambios estructurales o pérdida de la microvasculatura. (Noon JP, Walker BR. Impared microvascular dilatation and capillary rarefaction in Young adults with a predisposition to high blood pressure. J Clin Invest 1997; 99:1873-1879)
La...