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Médico-Quirúrgica (1.4)
UROLITIASIS

1. CONCEPTO

La urolitiasis o litiasis urinaria se define como la presencia de cálculos (piedras,
arenillas) o conglomerados cristalinos en el interior de las vías urinarias, desde el cáliz
renal, hasta la uretra.
2. ETIOLOGÍA

La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia
de cálculos o piedras en elinterior de los riñones y que pueden desplazarse al resto de
las vías urinarias (uréteres, vejiga). Esto es debido a la acumulación anormal de
compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de
composición mineral. Muchos pacientes con este tipo de cálculos no tienen
hiperuricemia o aumento de la excreción urinaria de ácido úrico, por alguna razón
desconocida, estospacientes tienen una tendencia aumentada a excretar una orina
extremadamente ácida, en esta orina, el ácido úrico que este presente en
concentración normal precipita con facilidad. Puede bloquear la expulsión de orina y
producir daño, inflamación, infección y dolor.
La urolitiasis afecta al 10% de la población y puede ocurrir a cualquier edad. Es de
mayor frecuencia en el sexo masculino,especialmente en la tercera y cuarta décadas
de la vida, tiene una predisposición heredofamiliar (errores congénitos del
metabolismo) y predomina en personas sedentarias y con gran exposición al sol. Está
relacionada con dietas más ricas en proteínas y sales. La urolitiasis, especialmente de
la vejiga, es muy frecuente en zonas geográficas del tercer mundo. No es una
enfermedad específica y representa,en la mayoría de los casos, una complicación de
condiciones patológicas locales o generales, que pueden ser muy diversas.
3. FISIOPATOLOGÍA

En la formación del cálculo se distinguen dos estadios.
Estadio inicial o de nucleación. Tiene lugar a nivel microscópico. En esta fase se
produce la precipitación de diversas sales, la cual está condicionada por distintos
factores: a) falta deinhibidores (citratos en los cálculos de fosfato de calcio,
pirofosfatos en los de oxalato de calcio); b) compuestos de alto peso molecular como,
por ejemplo, mucoproteínas, proteína de Tamm Horsfall y células epiteliales; c)
sobresaturación de constituyentes de la orina.
Estadio de crecimiento y agregación de los cristales. En esta fase los cálculos se
hacen visibles macroscópicamente. Cuando sonmuy pequeños se denominan arenilla,
los de gran tamaño forman un molde del aparato pielocalicilar y se llaman cálculos
coraliformes (cálculos en asta de ciervo).
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UROLITIASIS

4. FACTORES DE RIESGO

La formación de cálculos puede estar atribuida por una mayor concentración
urinaria de cristaloides, por una reducción en los inhibidores o un aumento de lassustancias promotoras. A continuación se detallan los distintos factores de riesgo o
causas en la formación de cálculos:
Infección
Principalmente causada por microorganismos que desintegran la urea. Con las
infecciones aumenta la cantidad de materia orgánica, que favorece la
precipitación de minerales y aumenta la alcalinidad de la orina produciéndose
la precipitación.
Inmovilidad
Ya que porejemplo, en el caso del sedentarismo se endentece el vaciamiento
renal y se altera el metabolismo del calcio
Bajo volumen urinario
Según estudios epidemiológicos, las personas que padecen cálculos de calcio,
ven aumentada su enfermedad cuando el volumen urinario es menor de 1100
ml diarios. Se debe conseguir que los pacientes con tendencia a formar
cálculos cálcicos eliminen al menos 2 litrosdiarios de orina. Como
recomendación razonable, se sugiere ingerir dos vasos de 200 cc de agua
cada 4 horas exactas mientras se esté despierto.
Hipercalcemia
Grandes cantidades de calcio en sangre predispone a la persona a padecer
hipercalciuria.
Hipercalciuria
La hipercalciuria se define como una excreción diaria de calcio superior a
4mg/kg en ambos sexos. Este tipo de afección se...