Mioma Uterino El Mioma Uterino

Mioma uterino El mioma uterino, también llamado leiomioma o fi- broma, es la patología benigna más frecuente del útero y en general la patología más frecuente de la mujer. El mioma es una entidad muy frecuente, aunque en muchos casos es también asintomática. U n estudio en el que se realizaron cortes finos a todas las piezas de hiterectomías realizadas por cualquier otra causa sitúa laincidencia de los miomas en torno a un 70%, aunque en muchos casos el tamaño de éstos era menor de 2 cm. Las pruebas de imagen suelen infradiagnosticar los miomas ya que en muchos casos tienen un tamaño menor de un centímetro. Además los miomas son frecuentemente múltiples. En mujeres premeopáusicas el número de miomas en la pieza de la histerectomía es de unos 7, mientras que en las menopáusicas se sitúaen torno a 4.2. Los miomas suponen un importante problema sanitario, no tanto por su gravedad sino por los gastos que conlleva para el sistema de salud en vigilancia y tratamiento. En Estados U nidos fueron la causa de cerca de 200.000 histerectomías realizadas y de unas 30.000 miomectomías. Además los casos no intervenidos requieren un largo seguimiento con múltiples visitas al ginecólogo.ETIOPATOGENIA La causa exacta de la aparición de los miomas es, como en la mayoría de las neoplasias desconocida. Probablemente se trate de cambios genéticos adquiridos por las células del miometrio que posteriormente se ven in- fluenciadas por promotores (hormonas) y efectores (factores de crecimiento). Los miomas son neoplasias monoclonales y sólo en un 40% de ellos encontramos alteraciones genéticasen sus cé- lulas. Estas alteraciones se suelen relacionar con miomas más grandes, irregulares y con mayor celularidad. Además existen muchos genes implicados en el crecimiento, proliferación y diferenciación de las células miomatosis. La influencia hormonal en los miomas parece clara si tenemos en cuenta que la aparición y desarrollo de los miomas está muy relacionada con la edad fértil de lamujer, en cambio durante la menopausia se produce una regresión de éstos, aunque no lleguen a desaparecer. Algunos autores han encontrado además un aumento de los niveles plasmáticos estrogénicos en las mujeres con miomas. Otros estudios no confirman estos hallazgos, en cambio no dudan de la influencia estrogénica. Éstos han encontrado niveles estrogénicos similares en mujeres con y sin miomas, encambio encuentran una elevada concentración hormonal en el tejido miomatoso en comparación con el tejido sano. Esta gran cantidad de estrógenos puede deberse a producción de novo debida a la gran cantidad de aromatasa que encontramos en el mioma. La influencia de la progesterona en el crecimiento del mioma no está tan clara, aunque varios estudios han demostrado un aumento de los receptores AB deprogesterona en los miomas con respecto al tejido sano. FACTORES DE RIESGO - Edad: La mayor incidencia de los miomas se sitúa a partir de los 40 años de edad. - Factores hormonales: la menarquia temprana (antes de los 10 años) se ha establecido como factor independiente de riesgo para la aparición de miomas. Asimismo la menarquia tardía (después de los 16 años) es un factor protector. - Antecedentesfamiliares: El riesgo de aparición de miomas es mayor en aquellas mujeres que tengan familiares de primer grado afectas. En algunos trabajos se habla [ 391 ] Capítulo 32 PATOLOGÍA TUMORAL BENIGNA DEL CUERPO UTERINO: MIOMA Y PATOLOGIA ENDOMETRIAL Pérez-Carbajo E, Martín-Arias, Kazlauskas S también de aumento del riesgo en gemelas monocigotas con respecto a dicigotos, aunque tendrían que realizarsemás estudios para confirmar estos hallazgos. - Peso: Las mujeres obesas son más propensas a padecer miomas. Esto puede deberse al aumento de estrógenos circulantes en las mujeres ya que en el tejido graso se produce la transformación de andrógenos a estró- genos gracias a la aromatasa, además en estas mujeres hay una disminución de la proteína transportadora de hormonas sexuales por lo que...