Modelo de informe social

Modelo de Informe Social(dependencia), propuesto por el Consejo General de Trabajadores SocialesDATOS DE IDENTIFICACIÓNPRIMER APELLIDOSEGUNDO APELLIDONOMBREFECHA DE NACIMIENTOSEXONACIONALIDAD TIEMPO DE RESIDENCIADNI/NIE / MENOR DE EDAD: 0 A 3 AÑOSVIVE EN CENTRO RESIDENCIAL: SI NOMBRE DEL CENTRONO DOMICILIO EN EL QUE VIVECALLE/PLAZA/AVDA.NºLOCALIDADCPPROVINCIATELEFONOCORREOELECTRÓNICOCAPAZINCAPACITADO LEGALMENTEPRESUNTO INCAPAZ CON GUARDADOR DE HECHOMENOR DE EDADREPRESENTANTEPRIMER APELLIDOSEGUNDO APELLIDONOMBREDNI /NIETELEFONOCORREO ELECTRÓNICODOMICILIO PARA NOTIFICACIONESCALLE/PLAZA/AVDANºLOCALIDADCPPROVINCIAATENCIÓN SANITARIA SEGURIDAD SOCIALOTRO SISTEMA DE ATENCIÓN SANITARIA:TARJETA SANITARIACENTRO DE SALUDSALARIO, PENSIONES Y OTROS INGRESOS QUE RECIBETIPO CUANTIA ANUALCOMPLEMENTO GRANINVALIDEZCOMPLEMENTO AYUDA 3ª PERSONA: PNC LISMIPRESTACIÓN POR HIJO A CARGOPATRIMONIO (excluida vivienda habitual)DEPENDEN ECONÓMICAMENTE DEL SOLICITANTE:....... Se corresponde con el resultado de la tarea de recabar datos para el análisis preliminar que ha de efectuar el T.Social antes de la entrevista o entrevistas con el solicitante y su familia, utilizando como fuente prioritaria deinformación los registros existentes de la persona y su núcleo de convivencia en Servicios Sociales.El objetivo de esta tarea es hacer posible la verificación y actualización de datos y evitar la reiteración de contenidos con información preexistente.Permitirá conocer el impacto de las intervenciones sociales en la evolución de la persona, contribuyendo a la precisión y coherencia del informe social.N.B. Nose incluye la información de antecedentes de salud, para evitar reiteraciones con el informe correspondiente, que forma parte también del proceso de valoración.II. ANTECEDENTES1. HISTORIA SOCIAL - EN CENTRO DE SS.SOCIALESSI: REFERENCIANO- INFORMES SOCIALES ANTERIORES:NOSI: PROCEDENCIAORGANIZACIÓNSERVICIOPROFESIONAL2. VALORACIÓN DE DISCAPACIDADNOSI: FECHA DE VALIDEZ CDAD. AUTONOMAGRADOPUNTUACIÓNNECESIDAD 3ª PERSONAMOVILIDAD /TRANSPORTEDICTAMEN DEFINITIVO TEMPORAL3. PRESTACIONES SOCIALES QUE RECIBERESIDENCIATIPO DE PLAZA TITULARIDAD COSTE MENSUAL APORTACIÓN USUARIOAPOYO EN CENTRO ESPECIALIZADOTIPO DE CENTRO Y PLAZA TITULARIDAD COSTE MENSUAL APORTACIÓN USUARIOAPOYO EN DOMICILIOPRESTACIÓN INTENSIDAD COSTE MENSUAL APORTACIÓN USUARIOOTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS:PRESTACIÓN TITULARIDADINTENSIDAD COSTE MENSUAL APORTACIÓN USUARIOVALORACIÓN TECNICA (acontecimientos vitales relacionados con la situación de dependencia y los apoyos movilizados)III LA PERSONA Y SU SITUACIÓN DE DEPENDENCIAContiene la descripción sucinta del tipo de dependencia de la persona, en la que importan especialmente:a) Las repercusiones en la vida y la convivencia cotidianas b) La percepción de la persona sobresu calidad de vida y su futuroc) Las manifestaciones de la persona sobre el tipo de apoyos que necesita y la forma en que considera que deben prestárseles.La información debe obtenerse de la persona con dependencia siempre que sea posible, sin la presencia de otras personas en la entrevista, a menos que el usuario manifieste expresamente el deseo de permanecer acompañado.En el caso de que existandificultades para obtener esta información del solicitante, deberá obtenerse la información a través de la persona que sea referente fundamental para él.No se trata, por lo tanto de reiterar información que consta en el instrumento de valoración de dependencia, ni tiene repercusión en el baremo correspondiente sino de la aportación de información cualitativa y significativa para el diseño del PIAN.B. No hay que olvidar que se trata de una información sensible y que su precisión dependerá, en casos específicos, de la historia e informes previos emitidos por servicios especializados.III LA PERSONA Y SU SITUACIÓN DE DEPENDENCIAA) DIFICULTADES Y POTENCIALIDADES EN LA VIDA COTIDIANA1. CARACTERÍSTICAS DE LA SITUACIÓN DE DEPENDENCIA:NECESIDAD DE APOYO PARA ABVDNECESIDAD DE APOYO PARA...