Modelo De Pae

ASOCIACIÓN
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO SALUD DE LA MUJER Y EL RN

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE XXXXX

PRESENTADO POR ALUMNA

xxxxxxxxxxxx

LIMA – PERU
2012

INDICE
* INTRODUCCION
* VALORACION
* DATOS GENERALES
* PROBLEMA DE SALUD
* ANTECEDENTE
*EXAMEN FISICO
* VALORACION POR LA TAXONOMIA II NANDA
* DIAGNOSTICO
* PRIORIZACION / RESOLUCION DE DOMINIOS ALTERADOS
* JERARQUIZACION DIAGNOSTICA
* PLANIFICACION
* EJECUCION
* CONTROL DEL PROCESO ANALITICO
* EVALUACION
* CONSECUCION DE LOS OBJETIVOS
* ANEXOS

INTRODUCCIÓN
El cuidado de enfermería es un proceso que.

PROCESO DEATENCION DE ENFERMERIA
I. VALORACIÓN:
a. DATOS GENERALES
* Nombre: M.H.L
* Edad: 28 años (26/10/81)
* Sexo: Femenino
* Servicio de Hospitalización: Ginecología
* Cama: #501
* Fecha de Ingreso: 22/04/10
b. PROBLEMA DE SALUD
* Aborto Frustro
* Ginecorragia
* Anemia por Perdida Hb.
c.ANTECEDENTES
* 01 Gestas / parto eutócico
* Grupo Sanguíneo: O Rh +
* VIH: Negativo
d. EXAMEN FISICO
* Ap. General: OTEP, AREG, AREN, AREH
* Cabeza: Simétrica, no masas ni lesiones.
* Cara: Cicatriz de aprox. 2 cm en órbita supraocular.
* Ojos: Pupilas IC/FR, escleróticas ligeramente ictéricas +/+++.
* Nariz: Mucosaspermeables, fosas nasales simétricas.
* Orofaringe: Mucosas orales semipálidas, de un color blanquecino.
* Piel: Turgente. Cicatriz por quemadura de tercer grado en hemicuerpo izquierdo. Tº 37ºc.
* Tórax: BPMV, frémito en base disminuida, no ruidos patológicos. FR x 22rpm. Cicatriz por quemadura de tercer grado en hemitórax izquierdo anteroposterior.
*Abdomen: B/D. cicatriz por quemadura de tercer grado hasta en 4 cuadrantes. Fondo uterino palpable en hipogastrio. Dolor a la palpación. RHA presentes MI/MF.
* Ap. Cardiovascular: RCR. FC x 90 lpm.
* Ap. Urogenital: Descenso de liquido sanguinolento, de aprox. 150 cc. Micción de manera regular y con volumen normal.

e. VALORACION POR LA TAXONOMIA II – NANDA
DOMINIO 1 –PROMOCION DE LA SALUD
* Ejemplo : Paciente de nivel socioeconómico bajo, menciona que trabaja en el campo con su esposo, labor que hacía antes de ser gestante por segunda vez. Manifiesta que su primera gestación no tuvo complicaciones. Refiere desconocer motivo de problema de salud actual, y además niega haber recibido pautas para cuidar de su embarazo, y lo justifica diciendo que ellugar donde vive es muy lejano para recibir atención de salud. El día 22/04/10 acude por emergencia por presentar Ginecorragia escasa desde hace 4 meses aproximadamente, de manera esporádica. Presenta resultados ecográficos con Dx de Aborto Frustro (CIE 10 O 02.1)

DOMINIO 2 - NUTRICION
* Paciente refiere que antes de la gestación, el número habitual de ingesta de alimentos era de 3 a 4diarios; y que no varió con el embarazo. El día 23/04, en que se encontraba hospitalizada, se encontraba en NPO PRN a procedimiento de LUT.
* Refiere que la ingesta de líquidos es aproximadamente 1 ½ litros diario, pero que la sensación de sed aparentemente disminuía.

DOMINIO 3 – ELMINIACIÓN E INTERCAMBIO
* Eliminación vesical: Refiere acudir al baño a miccionar aprox. 3 a4 veces al día. En hospitalización lo hace en la misma frecuencia y de moderado volumen.
* Eliminación gastrointestinal: No ha defecado en los días de hospitalización, y se asocia a la poca ingesta de alimentos. RHA de moderada intensidad y frecuencia en el abdomen.
* Su ventilación es aparentemente eficiente, aunque sin resultados de AGA.

DOMINIO 4 – ACTIVIDAD / REPOSO...