Moografia De La HCL Odontodologica


AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION
I.S.T.P “JOSE SANTOS CHOCANO”








FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACION
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA

CURSO: ASISTENCIA EN SALUD BUCAL
DOCENTE: DR. ALEXANDER VELASQUEZ YALAN
ESPECIALIDAD: ENFERMERIA VI
ALUMNA: MONICA MELGAREJO DOMINGUEZ

HUARAL – PERU

2015


INTRODUCCION

La historia clínica, es un procedimientooriginado en el área médica, con el objetivo de conseguir un tratamiento sea terapéutico (farmacológico) y/o quirúrgico, además, se establece mediante métodos y normas, el escrito es un documento legal de valor judicial, determinante en casos de procesos a los profesionales en salud, o para su justificación en el accionar del ejercicio profesional.
La historia clínica desempeña un papel fundamentalen la calidad de la atención médico-estomatológica y es vital en la interrelación entre los diferentes niveles de atención.
La historia clínica odontológica viene ser el conjunto ordenado de procedimientos para conseguir un diagnóstico, pronóstico y tratamiento correctos
La información obtenida del paciente, mediante un interrogatorio (anamnesis), se registra en un historial, el examen físico ylos estudios laboratoriales son parte del historial clínico que orientarán al profesional para su rehabilitación
La anamnesis medica es el término empleado en la medicina para referirse a la recopilación de información por u medico mediantes preguntas específicas con la finalidad de obtener datos previo; junto con la exploración clínica con la finalidad de obtener un diagnóstico y así establecer unplan de tratamiento.




MARCO TEORICO

I-. Historia Clínica Odontológica.
1. La Historia Clínica. Se define como el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de los que se vale el clínico para observar los signos y síntomas de un paciente para elaborar un diagnóstico.
En Medicina, y por tanto también en Odontología, la semiología clínica es el conjunto de conocimientos que se ocupa de laidentificación de las diversas manifestaciones patológicas (síntomas y signos) o datos, de cómo buscarlos (semiotecnia), cómo reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos (clínica semiológica).

1.1 Concepto y Objetivos de la historia clínica

La historia clínica es aquel documento médico-legal que recoge los datos clínicos de la situación actual del paciente junto con los antecedentes personales yfamiliares, los hábitos personales.
Moya, Roldán y Sánchez (1994) la define; “un documento fundamental en el que se recoge la descripción ordenada, completa y precisa en el que se recoge de forma ordenada, completa y precisa de la experiencia que el odontólogo obtiene de la relación directa y técnica con los pacientes”.

Los objetivos de la Historia Clínica son:
1. Asistencial, trataesencialmente de conseguir una correcta elaboración de diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

2.      Docente y de investigación, mediante el estudio de las historias clínicas se puede conocer la incidencia y prevalencia de la enfermedad dental en una determinada población. Así como la eficacia de un determinado tratamiento.
3.      Sanitario/epidemiológico. La autoridad estatal puede con los datosreferidos indicar un programa de promoción y protección de la salud dental en las instituciones de su competencia.

4.      Legal: Para la evaluación de la actuación odontológica, la justicia recurre a evaluar la pericia, prudencia y diligencia del profesional actuante. La cual queda plasmada en la historia clínica dental confeccionada.

5. Administrativo: Del análisis de sus datos también se puedenobtener datos económicos-administrativos.


Características de la historia clínica dental
Integridad: La historia clínica  debe recoger todo dato relevante para la atención del paciente.

Precisión: La historia clínica es un documento dónde debe usarse la terminología científico técnica apropiada.


Claridad: Los datos que aparecen en la historia clínica deben expresarse de manera inequívoca,...