Mortalidad materna

| 21 SEP 09 | El desafío de reducir la mortalidad materna en el siglo 21
Mortalidad materna
Se analizan las causas de muerte materna más comunes y cómo evitarlas |

Dres. S. Clark, G. Dildy, M. Belfort, J. Meyers, M. Herbst, D. Frye, G. Hankins
American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 195, Issue 6, Pages S203-S203.
  |
Mientras que la mortalidad materna sigue siendo muycomún en las naciones más pobres, las muertes se han vuelto poco frecuentes en los países desarrollados. Lamentablemente, el éxito suele engendrar la complacencia y es preocupante observar que en los Estados Unidos la tasa de mortalidad materna no disminuyó en más de 3 décadas. Esto indica que quizás haya llegado el momento de que los obstetras renueven sus esfuerzos para reducir la mortalidad maternaen ese país.¿Por dónde empezamos? se pregunta el autor. Debido a la naturaleza común de estos eventos, los obstetras o las instituciones individuales acumularán suficiente experiencia como para hacer un análisis crítico de las causas de muerte materna, o de las medidas preventivas posibles. En 2008, el autor y col.… dieron a conocer un análisis de las muertes maternas en una cohorte de casi 1,5millones de partos desde el año 2000. Estos datos surgieron de la experiencia del Hospital Corporation of America, el sistema de salud de la nación más grande, cuya confección demográfica y composición geográfica es generalmente representativa de los Estados Unidos. Se halló una tasa de mortalidad materna de 6,5/100.000 partos, una cifra casi 30% inferior a la notificada antes. “Nuestros datos nonos permiten llegar a una conclusión definitiva acerca de si esta diferencia refleja los resultados de nuestras iniciativas a gran escala sobre la seguridad del paciente, las diferencias poblacionales o tal vez una más amplia, la tendencia nacional hacia la reducción de la mortalidad materna.” El análisis de las historias clínicas indica que la mayoría de las muertes maternas no era prevenible, a laluz de los conocimientos actuales de los procesos patológicos y las normas actuales de la atención. Por otra parte, las muertes prevenibles tenían las mismas probabilidades de engrosar la tasa de mortalidad debido a un error médico. Así, en el momento actual, es poco probable que en Estados Unidos se consiga una reducción drástica en la tasa de mortalidad materna. Sin embargo, la eliminación decualquier fracción significativa del 18% de las muertes debidas a errores médicos evitables representaría un logro importante. ¿Hay un vínculo causal entre el parto por cesárea y las muertes maternas? La creciente tasa de cesáreas no contribuye sobremanera en la mortalidad materna en Estados Unidos. Si bien la tasa de mortalidad materna asociada con parto por cesárea fue más de 10 veces superior ala observada con el parto vaginal, un análisis detallado de estos casos sugiere que la relación entre la vía del parto y la probabilidad de muerte materna es mucho más atenuada. En la mayoría de los casos, la causa de la muerte está relacionada más con la causa de la cesárea (por ejemplo, una cesárea de emergencia por un paro cardíaco materna) que con la cesárea en sí. Este hallazgo confirma losresultados de estudios anteriores. Por otra parte, el autor solo halló 1 muerte por placenta accreta entre los 1,5 millones de partos analizados. La tasa de mortalidad atribuida a la operación cesárea fue de aproximadamente 2/100.000 cesáreas o alrededor de 20 muertes al año en los Estados Unidos. De hecho, parece que este pequeño número de exceso de muertes potencialmente atribuibles a la cesáreaen sí podría ser eliminado si se implementara una política de profilaxis del tromboembolismo universal. Así, mientras que hay muchas buenas razones para evitar las cesáreas innecesarias, la mortalidad materna no parece ser una de ellas. “Para reducir la tasa de mortalidad materna, tenemos que buscar más allá”, dice el autor, volver al principio.

Causas de mortalidad materna Causas de muerte...