Motivación y alzheimer

Fisiopatología de la motivación, estudio sobre apatía
Daniel Dachesky1

Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, vol. 15, Nº 2, noviembre de 2008, págs 127 a 143.

Resumen
Los trastornos de la motivación representan un capítulo trascendente dentro de la clínica psiquiátrica en casi la totalidad de las patologías, pudiendo ser considerados por su ubicuidad como una entidadtransnosográfica. A su vez, la apatía la manifestación más típica y devastadora de todas las presentaciones semiológicas de estos trastornos que aparecen indefectiblemente en la población con afecciones neurodegenerativas centrales como el núcleo sintomatológico más importante y frecuente. Este trabajo tratará de desarrollar un recorrido acerca de los trastornos de la motivación, con especialatención a la apatía; los distintos sustentos históricos que la acercan a la actualidad, las diversas concepciones teóricas que tratan de dar cuenta de presencia, y los sustratos neuroanatómicos, fisiopatológicos y neuroquímicos que propician su aparición.

red by her ubiquity like an transnosographic entity. In turn, the apathy the most typical and devastating manifestation in all the clinicalpresentations of these dysfunctions appear unfailingly in population with affections neurodegeneratives central diseases as the more important symptomatological nucleus. This work will try to develop a journey about the motivation dysfunctions, with special attention on apathy; the different historical sustenances that bring near it to the present time, the diverse theoretical conceptions that try togive support of presence, and the neuroanatomical, physiophatological and neurochemical basis that propitiate her appearance.

Palabras claves
Motivación, demencias, corteza cingular anterior, depresión, síntomas conductuales demencias.

Key words
Motivation, dementias, cingular cortex, depression, dementias behavioral symptoms

Summary
Motivation dysfunctions represent a transcendentchapter inside psychiatric clinic in almost all pathologies, being able to be conside-

Introducción
La apatía es el problema comportamental más frecuente en la Enfermedad de Alzheimer, y de altísima prevalencia en otras pato-

1 Médico Psiquiatra - MP 11804 RE 44/320. Master Clínica Neuropsicofarmacológica (IUCSFB) - CINP mentee - Consejo CLANP. danieldachesky@unr.net.at

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ALCMEON, 58, año XVII, vol. 15, Nº 2, noviembre de 2008

logías neurodegenerativas y neuropsiquiátricas. La apatía se define como "un síndrome clínico caracterizado por una reducción de comportamientos intencionales en relación con un déficit de motivación". Para Marin(1), la apatía no es un problema motor, sino más bien un déficit de la motivación que implica unafalta de interés de sentir, de vivir emociones y de la resonancia hacia eventos exteriores. Siendo en un modelo aún simplificado entendemos la motivación como un conjunto de procesos complejos afectivos y cognitivos que determinan la actividad y activación de numerosas zonas cerebrales. Consecuentemente resulta fácil imaginar que no podemos pensar un cuadro unívoco que evoque a la apatía, sinocomo un problema de la motivación vinculado a la fisiología de aspectos diferentes de mecanismos relacionados a esta que se vean afectados, sean de origen psicológico o resultantes de la disfunción de determinadas áreas cerebrales. Como para cuadros análogos (por ejemplo, la anosognosia), es importante no otorgar un valor de objeto natural a conceptos que no pueden tener más que un valordescriptivo. Dos nociones son fundamentales; 1- la apatía no se mide; es una variable latente. Eso que nosotros evaluamos, para lo cual diseñamos escalas con la mayor precisión y fidelidad posibles, son datos clínicos observacionales a partir de los cuales inferimos una explicación causal para un proceso fisiológico complejo, la motivación, que no es en realidad más que un término acotado y simple del...