muestras

2. MUESTRAS BIOLOGICAS DEL TRACTO GENITAL
Introducción. Las muestras genitales se obtienen de zonas altamente colonizadas por flora comensal por lo que la selección de las muestras y los métodos de obtención son críticos.
Tipo de muestras: Exudados vaginales, Exudados cervicales, Exudados uretrales, Exudados rectales, Endometrio.

2.1. TRACTO GENITAL FEMENINO

Muchos de los agentesproductores de infecciones genitales (vaginitis, cervicitis, uretritis….) en la mujer tienen un área específica donde la rentabilidad diagnóstica es mayor. Las muestras para investigación de Virus herpes simple (VHS) y Papilomavirus (VPH) necesitan de protocolos y material específico.
Los principales microorganismos productores de infecciones vaginales en la mujer son los siguientes:
Frecuentes:Candida spp, Trichomonas vaginalis, Infecciones Polimicrobianas, Vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Raros: Virus herpes simple (VHS), Papilomavirus (VPH)

2.1.1. EXUDADO URETRAL
Se utiliza para el diagnóstico etiológico en casos de síndrome uretral aguda en la mujer después que se han descartado otras causas. Las etiologías a investigar son N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
A-MATERIAL NECESARIO
Camilla ginecológica.
Espéculo estéril.
Hisopos uretrales finos, con varilla de alambre no excesivamente flexible, de alginato cálcico o Dracon con medio de transporte tipo Stuart o Amies.
Gasas estériles.


B. TÉCNICA
1. Recomendar al paciente que no orine por lo menos una hora antes de tomar la muestra.
2. Explicar a la paciente la exploración a realizar
3. Colocar ala paciente en posición ginecológica e introducir un espéculo "sin lubricante" (utilizar agua templada si es necesario).
4. Limpiar cuidadosamente la mucosa circundante con gasas estériles.
5. Recoger la muestra, bajo visión directa, introducir el hisopo suavemente con un movimiento de rotación hasta penetrar unos 2 cm dentro de la uretra (3-4 cm para la investigación de Chlamydia trachomatis)6. Repetir operación con un segundo hisopo.
7. Realizar frotis para el examen directo.
Cuando no haya suficiente exudado, puede estimularse mediante un masaje suave de la uretra contra la sínfisis del pubis, a través de la vagina.
En casos de un exudado mucopurulento abundante (probable gonorrea), tomar el exudado con el hisopo sembrar de inmediato en una placa de agar de ThayerMartin de no ser posible depositarlo en el medio de transporte de Stuart.
Ante la sospecha de infección por Clamydia, introducir el hisopo de 2 a 4 cm en la uretra, frotar las paredes y girar el hisopo durante 5 a 10 segundos. Con esta muestra hacer de inmediato tres frotes en portaobjetos limpios y fijarlos con acetona.
C. NÚMERO DE MUESTRAS Y/O VOLÚMEN
Deberán enviarse dos hisopos, uno para elexamen directo y otro para el cultivo.

D. CONDICIONES PARA SU TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN
El envío debe ser inmediato, siempre que sea posible.
Cuando no puedan procesarse las muestras inmediatamente, se utilizarán hisopos con medio de transporte que se mantendrán a temperatura ambiente o preferentemente a 35-37ºC hasta su procesamiento. Las muestras se procesarán siempre que se pueda antesde las 3 horas, y como máximo en un plazo de 6-12 horas.
Envolver las laminillas en forma individual con varias capas de papel absorbente. Enviar las muestras a temperatura ambiente, de modo que lleguen al laboratorio antes de 24 horas. De no ser así conservar en refrigeración hasta por 5 días.
E. OBSERVACIONES
La muestra ha de recogerse preferentemente antes de la primera micción de la mañana,si no es posible, se deberá esperar al menos una hora tras la última micción para recogerla.
Criterios de rechazo.
• No son válidas las torundas secas sin medios de transporte.
• Muestras de más de 1 horas a partir de la hora de obtención sin medio de transporte adecuado.

2.1.2 EXUDADO VAGINAL
Esta muestra se utiliza para conocer la etiología en casos de vaginitis y vaginosis. Puede...