Municipio

(Sello y Firma)

FORMULARIO ÚNICO DE EDIFICACIÓN - FUE
DECLARATORIA DE FÁBRICA

Municipalidad de: Nº de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRAS Y DECLARATORIA DE FÁBRICA: 1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN:
RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº: TIPO DE LICENCIA: USO APROBADO: ZONIFICACIÓN: ALTURA:
(Marcar conX en el casillero que corresponda) MODALIDAD DE APROBACIÓN

1.2 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
Declaración Jurada que la obra se ha ejecutado conforme a planos aprobados Copia Literal de Dominio expedida por el Registro de Predios Documento que acredite derecho a edificar

Comprobante de pago por Derecho correspondiente Plano de ubicación y planos ( Boletas de Habilitación de los ProfesionalesOtros: ) de Replanteo

Comprobante de pago por derecho de revisión de planos de replanteo y de inspección correspondiente. VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE: 2.1 PERSONA NATURAL:
Apellido Paterno DNI / CE Domicilio
Departamento

(Según art. 8º de la Ley Nº 29090)

(Datos decondóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Materno

Nombres

Provincia

Distrito

Urbanización /A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Nº

Int.

Estado Civil Soltero(a) Del(la) Cónyuge Apellido Paterno DNI / CE Apellido Materno Nombres Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 2 de 9)2.2 PERSONA JURÍDICA:

(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090)

Razón Social o Denominación

RUC

Domicilio
Departamento
Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote

Provincia
Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Nº

Int.

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

PERSONA NATURAL

PERSONA JURÍDICA

Apellido Paterno DNI / CEApellido Materno

Nombres

Domicilio
Departamento
Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote

Provincia
Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Nº

Int.

Poder inscrito en: Asiento Registro de Mandatos Fojas Tomo Registro Mercantil

o en: Ficha Oficina Registral de: CONSTATADOR Partida Electrónica

3. PROFESIONAL RESPONSABLE:

RESPONSABLE OBRA

Apellido Paterno DNI / CETeléfono Celular

Apellido Materno Arquitecto Ingeniero Civil

Nombres Registro CAP/CIP Correo Electrónico

Domicilio
Departamento
Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote

Provincia
Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito
Nº Int.

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRAS: RESOLUCIÓN DE CONFORMIDAD DE OBRAS Nº:
OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIÓN DELICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº: SEGÚN INFORME DE VERIFICACIÓN TÉCNICA DE EDIFICACIÓN Nº:

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 3 de 9)

5 DE LA DECLARATORIA DE FÁBRICA: 5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIÓN:
RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,ESALERAS, CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIÓN PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIÓN REMANENTE.

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 4 de 9)

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBERÁ ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERÁN SER FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL (LOS) PROPIETARIO(S), APODERADO O REPRESENTANTELEGAL. 2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN SEÑAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIÓN REGISTRAL.

FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 5 de 9)

5.2 CUADRO DE ÁREAS:

(m2.)
ÁREA OCUPADA (Sólo para Independización) ÁREA LIBRE ÁREA TECHADA

PISO O NIVEL (Según Memoria Descriptiva)

TOTAL

5.3 ESPECIFICACIONES...