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Documento médico legal privado de tipo universal donde debe quedar perfectamente registrada toda actuación profesional que el equipo de salud brindó al paciente.
Es la narración escrita, clara,precisa, detallada y sistematizada de todos los datos que se obtienen del paciente y que son la base para el juicio definitivo de la enfermedad actual.
El motivo que conduce al médico a iniciar laelaboración de la historia clínica y a continuarla es el requerimiento de una prestación de servicios sanitarios por el paciente, por lo que puede considerarse que la historia clínica es el instrumentobásico del buen ejercicio sanitario.
http://procom-archiv.es/web_administracion_parte2.pdf
Tipos de fichas
1. De emergencia
2. De consultorio
3. De hospitalización

Modelos
-lacrónológica: la tradicionalmente usada en los hospitales;
*la orientada por problemas de salud,1 manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el doctor Lawrence L. Weed en 1968;2
-la protocolizada:con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades muy concretas; se usa en unidades especializadas.

Objetivos
Obtener la información del estado de salud del paciente y susrelaciones personales, familiares, sociales, laborales, todo tipo de hábitos, costumbres, etc. que sean de interés para facilitar el tratamiento de su enfermedad.
A) Desarrollar una historia clínicadental,
-Historial medico del paciente.
odontograma.
-Cariología.
-Periodontología.
-Detalle de la prestaciones dentales realizadas.

B) Que sea rápida de cargar con los datos indispensablespara un diagnóstico eficaz.
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-Con preguntas concisas, cuya respuestas esafirmativa o negativa SI / N
-Con preguntas a desarrollar en caso afirmativo.
-Con índices epidemiológicos específicos parala enfermedades más comunes de la boca.
-De fácil gestión, para el profesional y personal auxiliar.
-Durable y de reducido tamaño para ser árchivada por un período de 15 años

FUNCIONES...