Musica No Armonica

Respecto al equilibrio hidrosalino, tenemos que tener en claro varios conceptos. En general el contenido total de sodio corporal se va a relacionar directamente con el volumen de líquido extracelular, pero a diferencia de lo que ocurría en el potasio, que cuando había una hipocalemia o hipercalemia había una relación directa en el fondo con el contenido del potasio, por lo menos en la mayoría delas veces, en este caso los trastornos de la concentración del sodio no se correlacionan mayormente con el contenido de sodio corporal, sino que con alteraciones del mecanismo de excreción de agua libre principalmente. Vamos a definir la osmolaridad, que en el fondo es un concepto químico, en el cual nosotros vamos a definir una razón entre:
Número de partículas que están contenidas / unidad desolución
Principalmente nos vamos a referir al manejo de agua libre. Los trastornos de la osmolaridad se producen por alteraciones primarias en este mecanismo, y no mayormente por el contenido sodio/potasio. Nosotros tenemos claro que para que las funciones celulares se lleven en forma adecuada a través de todas las membranas celulares de la economía, nosotros tenemos que tener una gradiente,que va a determinar la fuerza osmótica o la fuerza de desplazamiento entre los distintos electrolítos o los distintos osmoles. Principalmente en el extracelular esta gradiente está dada por el sodio, y en el intracelular esta dado principalmente por el potasio, y por aniones contenidos en las cargas negativas de las proteínas. En la composición del medio interno vamos a tener la solución a la queva a corresponder al agua, y los solutos que va a corresponder a solutos cristaloide principalmente dado por los electrolitos, y a coloides dado principalmente por estructuras proteicas.
Es muy importante el concepto de agua corporal total, que tiene una relación inversa al tejido adiposo, por eso en paciente que son más obesos, vamos a tener menos proporción de agua corporal referente al queno lo és. Generalmente se menciona en la mayoría de los textos, que el agua corporal de un hombre promedio, mesomorfo, 70 kilos, debiera ser un 60% del peso. En las mujeres mesomorfas se calcula que es entre un 50 a 55% del peso, en los pacientes obesos tiene un menor porcentaje alrededor de un 45%, en los pacientes que están francamente desnutridos alrededor de un 65%, en los recién nacidos y enlos primeros estadíos de las edades pediátricas es mayor bordeando en el recién nacido a un 80%, llegando a un lactante de un año a un 62%.
Tomando todo el organismo vamos a tener que un 60% va a corresponder al agua corporal total, del cual un 40% va contenida en el intracelular, y el 20% está contenida en el líquido extracelular, sea ésta intravascular o intersticial. De este contenido delagua corporal total, si nosotros tomamos el total, solamente el 40% extracelular y el 60% intracelular. El organismo tiene que mantener esta constante para que funcione en forma fisiológica. Tomando en cuenta solamente el líquido extracelular el 20% corresponde al líquido intravascular, que generalmente es lo que nosotros vamos a estudiar. El 80% está principalmente en el intersticio o en otrosvasos. Entre el volumen extracelular o el líquido extracelular y el intracelular siempre se va a tener que mantener una gradiente con una concentración constante. Aunque el intracelular tenga mayor contenido, la concentración de los electrolitos van a tener una forma constante, en el caso del sodio la concentración en el extracelular va a ser una concentración de 140 meq/L, principalmente en el plasma,y esa es la osmolaridad efectiva. El sodio es el principal osmol efectivo, es el que va a determinar el movimiento de agua, y en el fondo va a determinar la tonicidad celular. Nosotros vamos a definir la osmolaridad plasmática, como:
2(Na)+ glicemia/18+ bun/2.8
Pero en general varia en su rasgo normal entre 285 y 295 ml/osml/L. En el fondo sabemos que el nitrógeno uréico (urea) es fácilmente...