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CAPÍTULO 31
Dr. Eduardo Zumaeta Villena
DEFINICIÓN
Las várices son un conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas preferentemente
en el tercio inferior del esófago, que cursan a través de varios niveles desde la lámina propia hasta la submucosa profunda, pueden progresar hacia la parte superior del esófago o hacia el estómago.
Se comunican por medio de venas perforantes con unacirculación colateral paraesofágica extensa. Se forman como consecuencia de hipertensión portal.
Sinónimos y términos relacionados: várices gastroesofágicas, várices de la unión cardioesofágica, várices esofagogástricas, várices en el fondo y esófago, várices de la unión gastroesofágica.
Conceptos previos
Se desarrolla hipertensión portal en prácticamente todos los pacientes con cirrosis.La ruptura y sangrado de las várices son una complicación mayor de la hipertensión portal y conlleva una alta mortalidad. El sangrado variceal es aproximadamente el 10 a 30% de las hemorragias digestivas del tracto superior El control de la hipertensión portal y de várices esofágicas requiere conocimiento de la anatomía, bases fisiopatológicas e historia natural pertinentes.
CLASIFICACIÓN
Sehan propuesto diversas clasificaciones para las diferentes várices. Una de ellas es laconocida clasificación de Paquet para várices esofágicas.
Várices esofágicas
• Grado I: mínima protrusión en la pared esofágica, usualmente rectas, en un solo cuadrante o telangiectasias e hipervascularización capilar
• Grado II: presencia de nódulos o cordones moderadamente protruídos que ocupan doscuadrantes, rectos o en rosario, calibre
Figura 1. Vista endoscópica de várices esofágicas pequeño o mediano.
prominentes
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Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA
• Grado III: várices ocupan tres cuadrantes, tortuosas, tamaño mediano o grande, protrusión compromete hasta de la mitad de la luz esofágica, pueden tener signos de color rojo.
• Grado IV: várices ocupan cuatrocuadrantes tortuosos, grandes, gruesos que ocupan más de la mitad de la luz esofágica y usualmente tienen signos de color rojo.
Otra clasificación endoscópica es la de la Sociedad Japonesa de Hipertensión Portal quien desde 1980 se refiere a:
• Color (C): blancas (W), azules (B),
• Presencia de signos rojos encima de las várices (RC), pueden ser positivos o negativos se valoran en cruces, pueden ser dediferente presentación tal como el signo de latigazo: pequeñas vénulas dilatadas de disposición longitudinal, cherry red spots: elevaciones rojizas menores de 2 mm usualmente múltiples, hematoquistes: elevaciones rojizas de mayor tamaño,solitarias, coloración roja difusa.
• Localización (L): tercio inferior (Li), tercio medio (Lm) tercio superior (Ls).
• Forma (F): se refiere a tortuosidad delas várices
• F1 várices rectas
• F2 várices a manera de un rosario y que ocupan menos de la mitad del diámetro de la luz.
• F3 várices marcadamente tortuosas que ocupan más del tercio del diámetro de la luz.
Várices gástricas; clasificadas en dos grupos, según Sarin y recomendado según consenso de Baveno III: a) Várices esófago-gástricas (GOV) y b) Várices gástricas aisladas ( IVG )
Lasvárices gástricas (VG) son menos comunes que las várices esofágicas (VE) en 20% de todos los pacientes con hipertensión portal.
a) Las várices esofagogástricas siempre están asociadas a várices esofágicas
• Tipo GOV 1: que aparecen como una continuación de las várices esofágicas y que se extienden hasta 2 a 5 cm por debajo de la unión gastroesofágica sólo en la curvatura menor del estomago.
Figura 2.Varices asociadas en region del cardias
Figura 3. Clasificación de Sarin para várices para várices esófago-gástricas
Várices esófago-gástricas - Dr. Eduardo Zumaeta Villena
• Tipo GOV 2: si se extienden hacia el fondo del estómago
b) Las várices gástricas aisladas pueden localizarse solo en el fondo en ausencia de várices esofágicas (tipo IGV 1) y las que se encuentran en cualquier lugar...