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INSUFICIENCIA CARDÍACA |
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Situación patológica en la que el gasto cardíaco es insuficiente para cubrir las demandas fisiológicas.

La insuficiencia cardíaca es habitual en las personas ≥65 años. Su prevalencia aumenta de forma exponencial después de los 70 años y, a diferencia de otros trastornos cardíacos, se ha hecho más frecuente durante las dos últimas décadas. La insuficienciacardíaca es ahora el diagnóstico más habitual entre los ancianos hospitalizados. Etiología y patogenia Los mecanismos principales que causan insuficiencia cardíaca comprenden impedimento a la eyección anterógrada, insuficiencia del miocardio, trastorno del llenado cardíaco y sobrecarga de volumen (v. tabla 92-1). En los ancianos, la insuficiencia cardíaca suele deberse a hipertensión arterial sistémica,que dificulta la eyección anterógrada y acaba dando lugar a insuficiencia del miocardio o a enfermedad arterial coronaria, que lleva directamente a la insuficiencia miocárdica. Además, la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria alteran el llenado cardíaco. La enfermedad valvular puede generar insuficiencia cardíaca por dificultad de la eyección anterógrada, lo que altera el llenado delcorazón y causa sobrecarga de volumen crónica, con insuficiencia secundaria del miocardio. La insuficiencia cardíaca por cardiomiopatía dilatada idiopática y la insuficiencia cardíaca con gasto alto, debida a procesos como tirotoxicosis, anemia, fístulas arteriovenosas, fiebre y deficiencia de tiamina, son menos frecuentes entre los ancianos que en los pacientes más jóvenes.
TABLA 92-1.  CAUSASPRINCIPALES DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
Mecanismo | Procesos causales |
Impedimento a la eyección  anterógrada Hipertensión arterial sistémica | Aumento de la resistencia vascular sistémica |
| Estenosis valvular aórtica |
| Estenosis supravalvular (coartación) |
| Estenosis subaórtica |
| Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva |
| Hipertensión pulmonar |
|Insuficiencia del miocardio Pérdida de músculo cardíaco funcionante (por infarto o isquemia del miocardio) | Cardiomiopatía |
Miocarditis | | |
Fármacos (p. ej., doxorrubicina) | | |
Enfermedad sistémica (p. ej., hipotiroidismo) | | |
Sobrecarga crónica | | |
Alteración del llenado cardíaco | | Hipertrofia ventricular (simétrica o  asimétrica) |
| Disfunción diastólica miocárdica| |
| Enfermedad pericárdica (causante de constricción o taponamiento) | |
| Enfermedad cardíaca restrictiva (endocárdica o miocárdica) | |
| Aneurisma ventricular | |
Sobrecarga de volumen | Insuficiencia valvular | |
| Volumen intravascular aumentado | |
| Aumento de las demandas metabólicas  (p. ej., tirotoxicosis, anemia o ciertos trastornos cutáneos) | |
|Derivaciones o fístulas arteriovenosas | |

La insuficiencia cardíaca puede deberse a disminución de la capacidad funcional del ventrículo izquierdo y/o del derecho (disminución del volumen sistólico); la insuficiencia cardíaca combinada, derecha e izquierda, es más frecuente que la aislada derecha o izquierda. La disminución de la función ventricular se debe a veces a disfunción sistólica(que presupone contractilidad anormal), disfunción diastólica (que conlleva llenado anormal) o a una combinación de ambas; la insuficiencia cardíaca combinada, sistólica y diastólica es más frecuente que la aislada sistólica o diastólica.

La disfunción diastólica, relativamente infrecuente en los pacientes más jóvenes, representa alrededor del 50% de los casos de insuficiencia cardíaca entre losancianos y parece ser particularmente habitual en las ancianas. En la disfunción diastólica, la prolongación de la relajación miocárdica y el aumento de la rigidez del miocardio (que disminuyen la velocidad y el volumen del llenado) elevan la presión diastólica ventricular izquierda y reducen el volumen sistólico en reposo y durante el ejercicio. Como consecuencia, se produce insuficiencia...
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