NDICE DE ACTIVIDAD LUPICA Y MANEJO DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

INDICE DE ACTIVIDAD LUPICA Y MANEJO DEL
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Dra. Martha Mi niño
Santo Domingo, Republica Dominicana
VII Jornadas Actualización Terapéutica Dermatológica y Estética
Caracas, Venezuela
Junio 2006

TABLA I
Tipos LE Cutáneo (Gilliam)
Histología Específica
Agudo (Localizado, Generalizado).
Subagudo (Anular, Pápuloescamoso).
Crónico (Clásico, Localizado,Generalizado).
Hipertrófico (Verrucoso).
Paniculitis Lúpica (Profundo).
LEC Mucosas.
Lupus Túmidos.
LEC Sabañones (Childblain).
Superposición Lupus/Liquen Plano.
Histología Inespecífica
Enfermedad cutánea vascular (Vasculitis, leucocitoclástica [Púrpura palpable, vasculitis
urticariana, periarteritis nodosa], vasculopatía, livedo reticular Raynaud’s, tromboflebitis,
eritromelalgia, Degos, atrofiablanca, telengiectasia periungueal).
Alopecia no cicatricial (pelo lúpico, efluvio telógeno, alopecía areata).
Esclerodactilia.
Lesiones bulosas no específicas (Epidermolisis bulosa acquisita, dermatitis herpetiforme
LE, Pénfigo eritematoso, Penfigoide buloso, Porfiria cutánea tarda).
Anetoderma/Cutis laxa
Mucinosis Papulo-Nodular
Calcinosis cutis

Acantosis nigricans tipo B (ResistenteInsulina)
Eritema multiforme
Ulcera de pierna
Liquen plano
Fuente: Sontheimer R , Provost T. Cutaneus manifestations of Rheumatologic Diseases.
Saunders, 1997: 23.

TABLA II
MANIFESTACIONES DE LES QUE AFECTAN SERIAMENTE
LA VIDA U ORGANOS Y SISTEMAS

Respuesta a altas dosis Glucocorticoides
Vasculitis
Dermatitis severa LE Subagudo
Poliartritis
Poliserositis (Pericarditis, pleuresía,peritonitis)
Miocarditis
Neumonía Lúpica
Glomerulonefritis Proliferativa
Anemia Hemolítica
Trombocitopenia
Síndrome Orgánico Cerebral (Coma, confusión, convulsiones)
Defectos cognoscitivos
Mielopatías
Neuropatías periféricas
Crisis Lúpica (Fiebre, postración)
No responden a Glucocorticoides
Trombosis, incluido ACV, Glomerulonefritis en estadíos terminales
Glomerulonefritis puramembranosa
Trombocitopenia resistente
Anemia Hemolítica --» Esplenectomía, Danazol
Psicosis relacionada condición
Fuente: Hahn BH. Management of SLE, in, Kelley W., Harris R., Ruddy S., Sledge C.,
ed, Textbook of Rheumatology, 5th edit, W.B. Saunders, 1997: 1044.

TABLA III

SI

ALGORRITMO TRATAMIENTO DE LES
Enfermedad que atenta contra órganos o la vida
NO

Requiere Inmunosupresión

SIAltas dosis GC

Tratamiento conservador

NO

(Analgésicos, esteroides
Locales, Fotoprotección,
AINES, salicilatos,
Antimaláricos).

Tx alternativo
(Anticoagulantes, esplenectomía,
Antipsicóticos, etc.).

Respuesta y Toxicidad
¿Aceptable?
Bajar GC

¿ Calidad de vida ?
Aceptable
No aceptable
No cambios
Bajar dosis GC

Inadecuada
Toxicidad inaceptable
Añadir CitotóxicosAzatioprina
Ciclofosfamida
Ambos

Respuesta y Toxicidad
Aceptable
Baja lento GC y Citotóxicos
Dosis mantenimiento
Descontinuar si es posible

Respuesta y Toxicidad
No aceptable
Tx experimental
(Plasmaféresis, ciclosporina, etc.)

Fuente: Hahn BH. Management of SLE, in, Kelley W., Harris R., Ruddy S., Sledge C.,
ed, Textbook of Rheumatology, 5th edit, W.B. Saunders, 1997: 1040.TABLA IV
USO DE GLUCOCORTICOIDES EN LES

Régimen 1 Vía oral Prednisona, Prednisolona, metilprednisolona 1-2 mg/kg/d,
disminuir con atenuación síntomas a las varias semanas, 5-15% de la dosis semanal,
mantener 30-25 mg/d.
Régimen 2

IV Metilprednisolona 500-1000 mg/d/3-5 d
1-1.5 mg/kg/d Prednisona vo

Régimen 3

Combinación regímenes 1 y 2 con citotóxicos.

Fuente: Hahn BH.Management of SLE, in, Kelley W., Harris R., Ruddy S., Sledge C.,
ed, Textbook of Rheumatology, 5th edit, W.B. Saunders, 1997: 1045.

No existe formula única para el para manejo de LES. De hecho, cada paciente
debera de ser individualizado y tratado de acuerdo a la conducta biológica de la
enfermedad.
De ahí que desde hace muchos años los reumatólogos buscasen una forma de
determinar cual era la...