Necrosis aséptica

INDICE

Introducción………………………………………………………………………………..……Pág 02
Definición…………………………………………………………………………………..……Pág 03
Epidemiología…………………………………………………….………………………….…Pág 03
Etiología. Factores predisponentes y agravantes…………….………………………....…Pág 03
Patogenia…………………………………………………………………………………….…Pág 07
Clínica y clasificación. …….…………………………………….………………………….…Pág 08Diagnóstico……………………………………………………….………………………….…Pág 10
Estudios complementarios..…………………………………………………………….….…Pág 12
Tratamiento…………………………………….……………………………………….………Pág 17
Complicaciones, evolución y pronóstico……………………………………………….……Pág 20
Anexo: imágenes……………………………………………………………………………...Pág. 25
Conclusión……………………………………………………………………………….…….Pág. 28
Bibliografía……………………………………………………………………………………..Pág. 29

INTRODUCCIÓN

La presente monografía se basará en una descripción detallada de laOsteonecrosis, así como a su diagnóstico y tratamiento. En cuanto a la nomenclatura, a lo largo de la historia se la ha llamado de diferentes maneras. El primer término utilizado fue “Necrosis aséptica” y se lo utilizaba para diferenciarla de aquellas producidas por causas infecciosas. “Necrosis avascular, isquémica o infarto de hueso” revelaban la etiopatogenia de la enfermedad. Las primeras dosdenominaciones se utilizan cuando las áreas afectadas corresponden a la epífisis o subarticular, en cambio, infarto óseo hace referencia a lesiones ubicadas en la diáfisis o metáfisis. El término “Osteonecrosis” se acuñó en el año 1993 por la ARCO (Association Research Circulation Osseus), debido a que la enfermedad produce la muerte del hueso.
Esta afección tiene un gran impacto económico y altos costosrelacionados con la Salud Pública, porque afecta predominantemente a adultos jóvenes. Otro grupo altamente afectado son mujeres jóvenes que padecen de diversas colagenopatías, y que a la vez requieren de tratamiento esteroideo.
Es una afección, por lo general, bilateral, ya sea en forma simultánea o secuencial, que suele afectar mayormente a hombres jóvenes, integrantes de la pobleacón activaeconómica.
La evolución natural está regida por el tamaño del infarto, la causa predisponente y el sitio afectado. La importancia clínica deriva de la evolución espontánea hacia un grave deterioro articular.


DEFINICIÓN

La necrosis avascular, aséptica u osteonecrosis de la cabeza femoral, es una entidad caracterizada por diversas causas cuyo factor común es el daño en la irrigaciónsanguínea de la cabeza de dicho hueso. Debemos destacar que esta entidad puede producirse en distintas localizaciones óseas, como la porción distal del fémur y proximal de la tibia, pequeños huesos de manos y pies, además de producirse en la cabeza del fémur.

EPIDEMIOLOGÍA
Afecta predominantemente a personas jóvenes, y es bilateral en un alto porcentaje (mayor al 50%), simultáneo o secuencialmente.En los EE.UU, se estima que la afección ocurre en aproximadamente 15.000 casos/año.
La incidencia fue en aumento, a causa del mejor conocimiento del trastorno y al desarrollo de técnicas por imágenes sensibles como para detectarlo.
Los corticoides juegan un papel relevante en el aumento de la incidencia, debido a su mayor uso. El cociente hombre/mujer es de 1,6:1
La pronta reducción (menor alas 12 horas), puede disminuir la incidencia de la patología.

ETIOLOGÍA. FACTORES PREDISPONENTES Y AGRAVANTES

Se debe a una interrupción mecánica de la circulación de la cabeza femoral.
La irrigación de la zona se realiza a través de la arteria circunfleja interna, quien aporta el mayor aporte sanguíneo a través de los ramos retinaculares superiores e inferiores, quienes dan ramasmetafisarias superior, inferior y metafisaria externa. La arteria obturatriz irriga la arteria del ligamento redondo.
Las regiones supero-externas son las mayormente comprometidas, ya que esta región es la que posee anastomosis en menor grado.
Factores etiológicos: Todos tienen como denominador común, la interrupción del aporte sanguíneo...