Nefro patias intersticiales

Nefropatías intersticiales
ESTER GONZáLEZ MONTE Médico Adjunto del Servicio de Nefrología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid, Madrid (España)

1. Introducción 2. Nefropatías intersticiales agudas 2.1. Definición y etiología 2.2. Patogenia 2.3. Anatomía patológica 2.4. Manifestaciones clínicas 2.5. Tratamiento de la nefritis intersticial aguda inducida por fármacos 2.6. Tratamientode otros tipos de nefritis intersticial aguda 3. Nefropatías intersticiales crónicas 3.1. Etiología 3.2. Anatomía patológica 3.3. Manifestaciones clínicas 3.4. Tratamiento de otros tipos de nefropatía intersticial crónica 4. Bibliografía recomendada

1. Introducción

Bajo el término de nefropatías intersticiales se engloban aquellas enfermedades que afectan de forma predominante al intersticiorenal. Aunque pueden encontrarse afectos en mayor o menor medida todos los integrantes del parénquima renal (glomérulos, túbulos, intersticio y vasos), se requiere que la agresión patogénica y la mayor lesión estructural se localicen en el intersticio para calificar como intersticial una determinada afección renal. Dado que las células del túbulo renal presentan anomalías histológicas funcionalesen todas las nefropatías intersticiales, algunos autores prefieren utilizar el término de nefropatías tubulointersticiales.

Las nefropatías intersticiales se dividen en dos grandes grupos: las formas agudas y las crónicas. Las causas etiológicas de amba formas son muy diversas, como se refleja en las tablas 1 y 3. La insuficiencia renal aguda es la manifestación más destacada de formas agudas,mientras que las crónicas presentan un cuadro clínico generalmente poco expresivo.

2. Nefropatías intersticiales agudas

2.1. Definición y etiología

La nefritis intersticial aguda se caracteriza por la presencia de infiltrados inflamatorios y edema en el intersticio, generalmente asociado a un deterioro agudo de la función renal. Se observa en el 1-3% de todas las biopsias renales enalgunos estudios. Sin embargo, cuando el análisis se restringe a pacientes con insuficiencia renal aguda, representa el 15-27% de las lesiones. Estos estudios sugieren que la nefritis intersticial aguda es una causa frecuente de insuficiencia renal aguda, pero su verdadera inciden podría ser subestimada por varias razones. En primer lugar, un número significativo de pacientes en los que se sospechapor motivos clínicos, no se someten a una biopsia renal de confirmación porque se prefiere el tratamiento empírico, en particular en lo de edad avanzada y en que reciben antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes. En segundo lugar, las formas más leves de nefritis intersticial aguda pueden pasar desapercibidas, ya sea por la ausencia o imprecisión de los síntomas clínicos o porque lainsuficiencia renal aguda puede atribuirse a otras causas de lesión renal. Como se muestra en la tabla 1, las principales causas de nefritis intersticial aguda pueden agruparse en: Nefritis intersticial aguda inducida por fármacos. Nefritis intersticial aguda relacionada con infecciones. Formas idiopáticas (síndrome de nefritis tubulointersticial y uveítis [TINU] y nefropatías por anticuerpos antimembranabasal tubular). Nefritis intersticial aguda asociada con sarcoidosis y otras enfermedades sistémicas (lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, tumores malignos).

En cuanto a la frecuencia de estas diferentes etiologías, la nefritis intersticial aguda inducida por fármacos actualmente representa más de dos tercios de los casos; la relacionada con las infecciones, el 15%; las formasidiopáticas, el 10% y el síndrome TINU, el 4%; el resto de las formas se asocia a trastornos sistémicos. Sin embargo, la prevalencia de la nefritis intersticial aguda debida a fármacos podría incluso aumentar en los últimos años; de acuerdo con nuestra propia experiencia (datos no publicados), los fármacos fueron responsables de más del 90% de las biopsias por nefritis intersticial aguda que se...