Nefrologia sintomas y signos

Tema

124

PSORIASIS
Dres. J.L. Rodríguez Peralto, L. Calzado y F. Vanaclocha

DEFINICIÓN
La psoriasis es una enfermedad crónica, determinada genéticamente, caracterizada por sucesivos
brotes de placas eritemato-descamativas en las
superficies extensoras de la piel y cuero cabelludo,
siendo la artropatía la única manifestación extracutánea.

ETIOLOGÍA
Aunque la etiología esdesconocida, existe una
clara agregación familiar que apoya la implicación
de factores genéticos. Además, factores ambientales conocidos como los traumatismos, diálisis, la
hipocalcemia, algunas infecciones como la faringitis estreptocócica o el VIH, fármacos como el litio,
betabloqueantes, antipalúdicos, interferón, interleucina 2, antidiabéticos orales, la retirada de corticoides sistémicos, algunosantiinflamatorios (indometacina) y, por último, las situaciones de estrés,
pueden ser desencadenantes de la enfermedad.
La psoriasis se produce como consecuencia de
la interacción de 3 fenómenos que concurren
simultáneamente: 1. aumento de la velocidad de
crecimiento epidérmica; 2. proliferación venular
postcapilar en las papilas dérmicas; y 3. reacción
inmune mediada por linfocitos T. Laconsecuencia
de esta interacción es el fenómeno de la exudación
cíclica papilar, que caracteriza microscópicamente
a la enfermedad.

CLÍNICA
Es una enfermedad universal con una prevalencia de alrededor del 2% de la población europea, y
con una incidencia de 150.000 casos nuevos/año.
516

Puede debutar a cualquier edad, aunque cuando
existen antecedentes familiares aparece de forma
mástemprana. Existen dos picos de incidencia: a
los 16-22 años y a los 57-60 años, sin diferencia
entre sexos, aunque las mujeres desarrollan antes
la enfermedad.
La lesión elemental es una placa eritematosa, de
bordes bien definidos y superficie irregular descamativa, que tras el raspado metódico deja una
superficie eritematosa con pequeños puntos sangrantes, “rocío hemorrágico de Auspitz”. Sedisponen simétricamente en superficies extensoras (Fig.
1) y en cuero cabelludo. Hasta un tercio de los
enfermos presentan lesiones en zonas previamente
traumatizadas (fenómeno de Koebner o isomorfismo). Se han descrito distintas formas clínicas:
1. Psoriasis vulgar: es la forma más frecuente. Las
lesiones son crónicas y se localizan además de
en los lugares ya mencionados, en la piel deabdomen y sacro.
2. Psoriasis en gotas: las lesiones son lenticulares
o puntiformes, en tronco, generalmente en
niños y adultos jóvenes, cursando en brotes.
Tiene buen pronóstico y se ha relacionado con
infección faringea estreptocócica previa (Fig. 4).
3. Psoriasis invertida suele afectar grandes pliegues con predominio del eritema sobre la descamación (Fig. 2).
4. Psoriasis palmoplantar,con placas eritematodescamativas con fisuración.
5. Psoriasis ungueal: aparece hasta en un 35% en
pies y un 50% en manos de enfermos con psoriasis. Es más frecuente en los casos de eritrodermia o artropatía asociada, aunque se puede
presentar aislada. El espectro clínico va desde
lesiones puntiformes en la lámina ungueal (pits)
a onicodistrofia intensa con incluso pérdida
ungueal, pasando porla característica “mancha
de aceite” o mancha marrón distal de la lámina.
6. Psoriasis pustulosa, que puede presentar varias
formas:

Psoriasis

Figura 1. Psoriasis vulgar: Placas bilaterales, simétricas, en superficies extensoras
de codos. Las lesiones son bien delimitadas y ligeramente sobreelevadas, con una
superficie muy escamosa, de aspecto “plateado”.

Figura 2. Psoriasisinvertida: La afectación de pliegues es rara en la psoriasis y
además, característicamente eritematosa con escasa descamación.

6.1. Generalizada tipo von Zumbusch: Puede ser
el debut de la enfermedad, asociada frecuentemente a artropatía, ser la evolución
de una forma pustulosa localizada o estar
desencadenada por fármacos (corticoides
orales, litio, fenilbutazona), infecciones o
embarazo...