Nefrologia

SECCIÓN 6

NEFROLOGÍA
L. Revert Torrellas, A. Darnell Tey, R. Alcázar Arroyo, E. Bergadá Barado, C. Caramelo Díaz, J. Egido de los Ríos, M. García García, J.M. Griñó Boira, L. Hernando Avendaño, J. Mensa Pueyo, E. Mirapeix Vicens, J. Montoliu Durán, A. Purroy Unanua, J.L. Rodicio Díaz, J. Rodríguez-Soriano, R. Romero González, L. Sánchez Sicilia, F. Solé Balcells, J.M. Tabernero Romo, A.Torras Rabasa y V. Torres Esbarranch

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Estructura y funcionalismo renal
A. Darnell Tey

Estructura renal
Los riñones son órganos retroperitoneales situados a ambos lados de la columna vertebral, por fuera de la línea del psoas. En un adulto, cada riñón mide alrededor de 12 cm de largo por 6 cm de ancho y 3 cm de grosor. Su peso es de alrededor de 150 g en elvarón y de 135 g en la mujer. En condiciones normales se localizan entre las vértebras DXII y LIII, hallándose el riñón derecho unos 2 cm más bajo que el izquierdo. El riñón es un órgano compacto cuya única abertura, o hilio renal, se localiza en la parte media del borde interno. A través de ella penetran la arteria y la vena renales, los linfáticos y los nervios y emerge la pelvis renal. Elsistema de cavidades renales incluye por lo general tres grupos de cálices mayores (superior, medio e inferior), cada uno de los cuales posee de dos a cuatro cálices menores. Los cálices mayores se comunican con la pelvis renal, y ésta con el uréter. El parénquima renal se compone de dos regiones diferenciadas. La más externa o corteza es continua y profundiza en la médula a intervalos regularesformando las columnas de Bertin. La región más interna o médula es discontinua y se halla formada por un número variable de áreas de corte triangular o pirámides de Malpighi. Las bases de las pirámides se apoyan en la región cortical profunda, y sus vértices o papilas renales se proyectan hacia el interior de un cáliz menor. La superficie de la papila renal posee múltiples y pequeños orificios querepresentan las terminaciones de los tubos colectores. El parénquima renal puede dividirse en varios lóbulos, cada uno de los cuales contiene una pirámide medular y un segmento de corteza, aunque algunos lóbulos pueden ser compuestos y poseer más de una pirámide. El número total de pirámides renales es muy variable, pero en general oscila entre 12 y 18 en cada riñón.

ra laminar continua formadaprincipalmente por colágeno de tipo IV, proteoaminoglucanos (heparansulfato), laminina y entactina. El principal componente de la MBG es el colágeno tipo IV, constituido por unidades estructurales o protómeros, unidos entre sí por sus extremos formando una red. Cada protómero se compone de tres cadenas α entrelazadas, con un extremo 7S aminoterminal y un extremo carboxiterminal no colágeno (NC1). Elprotómero clásico se compone de dos cadenas α1 y una cadena α2, pero se han descrito otros tipos de cadenas (α3, α4, α5 y α6). Recientemente se ha establecido que el denominado antígeno de Goodpasture se localiza en la región NC1 de la cadena α3 del colágeno tipo IV y que es codificado por el gen COL4A3 localizado en la región q3537 del cromosoma 2. El grosor de la MBG es de alrededor de 315 nm. Enella se pueden diferenciar tres áreas: la lámina densa en posición central y las láminas raras interna y externa. La MBG está revestida por fuera por las prolongaciones citoplasmáticas de los podocitos. Estas prolongaciones se apoyan directamente sobre la lámina rara externa y dejan entre ellas unos espacios o poros de 25-40 nm de diámetro recubiertos de un delgado diafragma. La MBG no rodea porcompleto la pared del capilar glomerular, sino que, después de un recorrido más o menos circular, se refleja sobre sí mis-

Prolongaciones de los podocitos Lámina rara externa Lámina densa MBG Lámina rara interna Endotelio (lámina fenestrada)

Nefrona
Es la unidad funcional del parénquima renal. Cada riñón contiene alrededor de 1.200.000 nefronas. La estructura de la nefrona es relativamente...