Nefrología

1.- ¿Cuáles son las funciones del riñón?
El riñón cumple siete funciones fundamentales:
1. Eliminación de productos de desecho del metabolismo nitrogenado: creatinina, urea, ácido úrico.
2. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico :
• Regulación del volumen plasmático.
• Regulación de la tonicidad y la natremia.
• Regulación del potasio.
• Regulación del calcio, fósforo y magnesio.
3.Regulación del equilibrio ácido-base.
4. Regulación de la tensión arterial sistémica
5. Función hormonal:
• Formación de eritropoyetina: por las células del intersticio medular. Bajo condiciones de hipoxemia (tabaquismo) puede inducirse la síntesis de eritropoyetina en otras células, como las células del epitelio proximal.
• Formación de 1-25 O(H)2 D3 en el túbulo proximal por acción delenzima 1-alfa-hidroxilasa.
• Participación en el eje renina-angiotensina-aldosterona.
• Degradación y catabolismo de Hormonas peptídicas (insulina, glucagón, hormona paratiroidea y de proteínas de bajo peso molecular ( β₂ microglobulina y cadenas ligeras).
6.-Eliminación y detoxificación de fármacos y toxinas
7.- Regulación del metabolismo ( gluconeogénesis y metabolismo de lo lípidos.
2.-¿Cómoinfluye en la salud humana la insuficiencia renal?
Produce trastornos hidroelectrolíticos graves: hiperpotasemia, acidosis, hipocalcemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia. También se acumulan sustancias como los fenoles, las guanidinas, los ácidos orgánicos, algunos de estos pueden ser tóxicos y contribuir a los síntomas de la insuficiencia renal crónica avanzada.
A medida quedisminuye la función renal, la capacidad de los pacientes para responder a los cambios de la ingesta alimentaria ( en especial, agua, sodio y potasio), sufre importantes limitaciones, esto hace variar la composición del compartimiento extracelular.
A su vez se imponen restricciones a la dosis y frecuencia de administración de algunos medicamentos, sobre todo los que se metabolizan en el riñón.
Haymenor producción de eritropoyetina, en consecuencia hay anemia, al disminuir la 1,25 dihidroxicolecalciferol hay menor absorción de calcio y se desarrolla hiperparatiroidismo.
3.- Explicar el efecto del Potasio, Sodio, Magnesio y Fósforo en las funciones del riñón.
• SODIO: En la mayoría de los pacientes con IR crónica, el contenido de agua y sodio total aumenta considerablemente, aunque laexpansión del volumen extracelular puede no ser aparente. Las nefronas “conservadas” eliminan la sobrecarga de sodio y agua, manteniendo la homeostasis en fases iniciales. Hay, por lo tanto, incapacidad de conservar el sodio y el agua y de concentrar la orina . En fases tardías se produce una retención de agua y sal, acompañada de oliguria e hipertensión arterial volumen-dependiente. En la mayoríade los pacientes, una ingesta diaria de líquido igual en volumen al volumen de orina por día, más aproximadamente 500 ml, suele mantener la concentración de sodio en límites normales. En los pacientes edematosos con IRC no sometidos a diálisis, los diuréticos y una modesta restricción de ingesta de sal y agua son las claves del tratamiento. Estos enfermos tienen alterado el mecanismo renal deretención de sodio y, cuando hay pérdidas extrarrenales de líquidos, desarrollan una pérdida de volumen muy importante con sequedad bucal, hipotensión ortostática y colapso vascular con mala perfusión renal y empeoramiento del cuadro de insuficiencia renal. A medida que aumenta la insuficiencia renal, aumenta la excreción fraccionada de sodio, conservándose el volumen del líquido extracelular. Sinembargo cuando se altera la ingesta de sodio y se disminuye, se dá lugar a un balance negativo de sodio, con pérdida del correspondiente volumen de agua, y disminuye el IFG. Estos pacientes no toleran ingestas excesivas de sodio, pues producen retención de este elemento y aumentan el líquido extracelular, esto agrava la HTA, el edema , la insuficiencia cardíaca congestiva.
• FOSFORO Y CALCIO:...