Nefropatia diabetica

Capítulo 8.1. Nefropatía diabética
Tabla de contenidos
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Historia natural y manifestaciones clínicas
Introducción
Cambios histológicos
Historia natural de la nefropatía diabética en la diabetes tipo 1 (Tabla 8.1.1.2)
Historia natural de la nefropatía en la diabetes tipo 2
Manifestaciones clínicas y evaluación del paciente diabético en fasede nefropatía establecida
Neuropatía autonómica
Cambios clínicos como consecuencia de la progresión de la nefropatía diabética
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Patogenia, prevención y tratamiento
Introducción
Definición
Epidemiología
Patogenia
Factores de riesgo de nefropatía diabética
Fisiopatología de la nefropatía diabética
Anatomía patológica
Diagnóstico diferencialTratamiento
Nefropatía diabética y diálisis
Nefropatía diabética y trasplante renal
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Tratamiento de la insuficiencia renal en los diabéticos
Epidemiología de la insuficiencia renal en los diabéticos. Causas posibles del crecimiento de la proporción de diabéticos en diálisis y futuro de este problema
Supervivencia de los pacientes diabéticosen diálisis. Comparación con pacientes no diabéticos
Inicio del tratamiento sustitutivo. Elección de la modalidad de tratamiento
Hemodiálisis en pacientes diabéticos
Diálisis peritoneal en el paciente diabético
Trasplante en el paciente diabético
Historia natural y manifestaciones clínicas
Introducción
La diabetes mellitus es una enfermedad que actualmente afecta a 140 millones de personasen todo el mundo, aunque sólo 60 millones están diagnosticadas.
Los cálculos de las autoridades sanitarias prevén que esa cifra puede llegar a 240 millones en el año 2001. Se estima que un 6 a 8% de la población española actual, más de dos millones de personas, padece esta enfermedad.
Las razones del incremento podrían estar en los cambios alimentarios y en el envejecimiento de la población,pues porcentualmente el incremento es mayor para la diabetes tipo 2.
Las personas con mayor riesgo de adquirir la enfermedad son aquéllas con antecedentes familiares, los obesos, personas mayores de 45 años, personas con intolerancia a la glucosa, los hipertensos, los hipercolesterolémicos y/o hipertrigliceridémicos, las mujeres que han padecido diabetes gestacional y aquellas que han tenido hijosde más de 4,5 kg de peso en el nacimiento.
La nefropatía diabética (ND) es una de las complicaciones más graves de la enfermedad. La presencia de proteinuria en el paciente diabético es conocida desde el siglo XVIII. Bright en 1836 dedujo que la proteinuria en enfermos diabéticos podría ser consecuencia de una enfermedad renal específica de la diabetes. Kimmelstiel y Wilson describieron en 1936una glomeruloesclerosis nodular en pacientes diabéticos de larga evolución.
El paciente diabético presenta un riesgo elevado de afectación renal, que, generalmente, se debe a la presencia de nefropatía diabética, entendiendo como tal la afectación renal en el paciente diagnosticado de diabetes mellitus, con proteinuria superior a 300 mg/día en ausencia de otra patología renal. Esa afectación seacompañará de hipertensión arterial (HTA) y disminución de la función renal. La presencia de retinopatía diabética es frecuente, pero su ausencia no excluye la existencia de ND, y más aun en el caso de la diabetes tipo 2.
Es bien conocido que la nefropatía diabética (ND) es una causa frecuente de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) y de entrada en un programa de tratamiento sustitutivorenal. Los datos del US Renal Data System Report, de 1994 en Estados Unidos, señalaban que el 35,3% de todos los nuevos pacientes incluidos en tratamiento renal sustitutivo en ese año eran diabéticos. El incremento es igualmente evidente en Europa. El registro de la EDTA constató un aumento porcentual en el número de diabéticos tipo 2 que iniciaron diálisis del 0,4% en 106 pacientes por año en 1984...