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S2-24

Artemisa en línea

Arritmias en el embarazo ¿Cómo y cuándo tratar?
Jorge R Gómez Flores,* Manlio F Márquez*

Resumen
El embarazo puede favorecer la presencia de arritmias cardíacas que no se habían presentado previamente en individuos aparentemente sanos. Los factores que potencialmente pueden promover la presencia de arritmias en el embarazo y durante la labor y elparto se atribuyen a los efectos electrofisiológicos cardíacos directos de las hormonas, cambios en el tono autonómico, alteraciones hemodinámicas, hipokalemia del embarazo y enfermedad cardíaca subyacente. Tanto la taquicardia paroxística supraventricular como la taquicardia ventricular, pueden causar compromiso hemodinámico con consecuencias para el feto. Usualmente ningún fármaco es necesariopara el manejo de extrasístoles supraventriculares o ventriculares, pero los estimulantes potenciales, como tabaco, cafeína y alcohol deben de suspenderse. En la taquicardia paroxística supraventricular, primero deben intentarse maniobras de estimulación vagal. En mujeres embarazadas con fibrilación auricular, el objetivo del tratamiento es la conversión a ritmo sinusal o el control de la frecuenciaventricular con un betabloqueador cardioselectivo o digoxina. Las arritmias ventriculares pueden presentarse en las mujeres embarazadas con miocardiopatía, cardiopatía congénita, cardiopatía valvular o prolapso de la válvula mitral. La amiodarona no es segura para el feto. El tratamiento con betabloqueadores puede continuarse durante el embarazo y el postparto en mujeres con síndrome de QT largo ytorsade de pointes.

Summary ARRHYTHMIAS IN PREGNANCY. HOW AND WHEN TO TREAT?
Cardiac arrhythmias can develop during pregnancy. The risk of arrhythmias is relatively higher during labor and delivery. Potential factors that can promote arrhythmias in pregnancy or during labor and delivery, include the direct cardiac electrophysiological effects of hormones, changes in autonomic tone,hemodynamic perturbations, hypokalemia, and underlying heart disease. In this review, the basis for treatment of supraventricular and ventricular tachycardias are described. No drug therapy is usually needed for the management of supraventricular or ventricular premature beats, but potential stimulants, such as smoking, caffeine, and alcohol should be eliminated. In paroxysmal supraventricular tachycardia,vagal stimulation maneuvers should be attempted first. In pregnant women with atrial fibrillation, the goal of treatment is conversion to sinus rhythm by electrical cardioversion. Rate control can be achieved by a cardioselective beta-adrenergic blocker drug and/ or digoxin. Ventricular arrhythmias may occur in the pregnant women, specially when cardiomyopathy, congenital heart disease, valvularheart disease, or mitral valve prolapse exists. Electrical cardioversion or treatment with sotalol may be used (amiodarone is not safe for the fetus). Finally, in women with congenital long QT syndrome, beta-blocker therapy must be continued during pregnancy and postpartum period. (Arch Cardiol Mex 2007; 77: S2, 24-31)

Palabras clave: Arritmias. Antiarrítmicos. Electrocardiograma. Embarazo.Fetal. Key words: Arrhythmias. Antiarrhythmic drugs. Electrocardiogram. Pregnancy. Fetus.

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* Servicio de Electrocardiografía. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Correspondencia: Dr. Jorge Gómez Flores. Servicio de Electrocardiología. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. (INCICH Juan Badiano Núm. 1 Tlalpan. 14080 Ciudad de México D.F.). Teléfono: 52(55) 5573 2911, extensión 1218. E-mail: jorgerafa@hotmail.com

Vol. 77 Supl. 2/Abril-Junio 2007:S2, 24-31

Arritmias en embarazo

S2-25

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