neonatologia

Manual de Neonatología

Daniela Córdoba F
Obstetricia y Puericultura
U. Autónoma de Chile
(En caso de pérdida comunicarse al 84220013)

Índice
NEONATOLOGIA

1. Recién nacido: concepto riesgo, clasificación
2. Anamnesis perinatal
3. Evaluación de edad gestacional
4. Recién nacido normal: atención inmediata
5. Examen físico del recién nacido
6. Termorregulación
7. Ictericia nohemolítica del recién nacido
8. Adaptación cardiorrespiratoria
9. Asfixia perinatal
10.Reanimación del recién nacido
11.Problemas respiratorios del RN
12.Prematuridad y bajo peso de nacimiento
13.Infecciones perinatales
14.Lactancia materna

RECIEN NACIDO, CONCEPTO, RIESGO Y CLASIFICACION
Dr. Javier Cifuentes R.
Dr. Patricio Ventura-Juncá T.

1. Peculiaridad de los problemas del reciénnacido.

Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina
son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y
de la patología de este período. Esto requiere una adaptación de todos los órganos
y sistemas que incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta
en marcha del mecanismo de homeostasis que en elútero eran asumidos por la
madre y la readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el
nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del
recién nacido de alguna manera comprenden la alteración de un mecanismo de
adaptación. (Tabla 1.1).
Adaptación es la palabra que define el período neonatal. A ésta debemos agregar
el carácter dinámico del proceso quehace variar el concepto de normalidad en el
tiempo. Una bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal, pero no lo es a los 3 días
de vida. Una cierta dificultad en la regulación de la temperatura en las primeras
horas de vida no tiene la misma que si ésta ocurre al segundo día. Adaptación y
dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un carácter de gran fragilidad y
dependencia del medio.
Esla etapa más vulnerable de la vida del ser humano en el período posterior al
nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar
patologías y de que estas dejen algún tipo de secuelas, especialmente neurológica.
Desde el punto de vista estadístico, el período neonatal comprende los primeros 28
días de vida. A los primeros 7 días de vida se les llama período neonatalprecoz.
La mortalidad neonatal es el indicador más básico para expresar el nivel de
desarrollo que tiene la atención del recién nacido en una determinada área
geográfica o en un servicio. Esta se define como el número de recién nacidos
fallecidos antes de completar 28 días por cada 1.000 nacidos vivos. La OMS
recomienda incluír como nacidos vivos a todos aquellos niños que tienen al naceralguna señal de vida: respiración o palpitaciones del corazón o cordón umbilical, o
movimientos efectivos de músculos de contracción voluntaria. En los fallecidos se
considera sólo a aquellos que pesan más de 500 gramos.

La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países según el nivel
económico, sanitario y la calidad de la atención médica. (Figura 1.1). La mortalidad
neonatales responsable de entre el 40 a 70% de la muertes infantiles. En la medida
que las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son
responsables de un porcentaje mayor de las muertes totales del primer año de
vida. En la decada del 50, en Chile, en que la mortalidad infantil era de 120/00, la
mortalidad neonatal era responsable del 40 % de la muertes. En 1999 en que lamortalidad infantil ha bajado a 10,1/00, la muertes neonatales son el 60% de los
fallecidos con menos de un año. (Figura 1.2).
A diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos
dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Está más condicionada por la
buena organización de la atención perinatal y del tratamiento médico que en
algunos casos requiere de alta...