neoplasias pancreaticas

Los tumores endocrinos pancreáticos tienen dos presentaciones generales. Los tumores no funcionantes pueden causar síntomas obstructivos del tracto biliar o el duodeno, hemorragia en el tracto GI o masas abdominales.
32. TUMORES DEL PANCREAS Tumores funcionantes secretan una hormona particular y causan diversos síndromes : hipoglucemia (insulinoma con hipersecreción de insulina ), síndrome deZollinger-Ellison (gastrinoma con hipersecreción de gastrina ), vipoma (con hipersecreción de péptido intestinal vasoactivo o prostaglandinas E y E 2 ), síndrome carcinoide (causado por tumores carcinoides ), diabetes (glucagonoma con hipersecreción de glucagón ), síndrome de Cushing ( hipersecreción de ACTH ) e hiperglucemia leve con colelitiasis ( somatostinoma ).
33. TUMORES DEL PANCREAS Estossíndromes clínicos también se presentan a veces en las neoplasias endocrinas múltiples, en las cuales los tumores o la hiperplasia afectan a dos o más glándulas endocrinas, generalmente las paratiroides, la hipófisis, el tiroides o las suprarrenales.
34. TUMORES DEL PANCREAS INSULINOMA (I) Tumor raro de las células de los islotes que segrega insulina en exceso. El I es un tumor de las células bpancreáticas o, excep-cionalmente, de células b hiperplásicas difusas. El 80% son únicos y pueden resecarse curativamente si son identificados. Sólo un 10% de los I son malignos.
35. TUMORES DEL PANCREAS La incidencia de 1/250.000 personas con una media de edad de 50 años, excepto en la neoplasia endocrina múl-tiple tipo I (alrededor de 10% de los I), que se presenta en la tercera década de lavida. Es más probable que los I asociados con una neoplasia endocrina múltiple tipo I sean múltiples.
36. TUMORES DEL PANCREAS SÍNTOMAS Y SIGNOS Hipoglucemia secundaria a I se produce en ayunas . Los síntomas insidiosos pueden imitar diversos trastornos psiquiátricos y neurológicos. Las alteraciones del SNC son: cefalea, confusión, trastornos visuales, debilidad motora, paresia, ataxia, alteracionesnotables de personalidad y pérdida de la consciencia, convulsión y coma. Signos de estimulación simpática (mareo, debilidad, temblores, palpitaciones, sudoración, hambre, nerviosismo), pero también suelen faltar.
37. TUMORES DEL PANCREAS DIAGNÓSTICO El primer paso es confirmar la hipoglucemia. Para confirmar el diagnóstico es imprescindible que exista una correlación entre la insulinemiaexcesiva, determinada mediante radioinmunoensayo de insulina, y los niveles de glucosa plasmática.
38. TUMORES DEL PANCREAS El procedimiento más útil es una supervisión estricta de 72 h de ayuno. En personas normales los niveles de insu-lina plasmática caen progresivamente; en pacientes con I, los niveles altos de insulina coexisten con la hipoglu-cemia. Los I suelen producir también proinsulina, y lapresencia de proinsulina en la hipoglucemia del ayuno en muy indicativa de I. Debe tenerse en cuenta la auto-administración subrepticia de insulina; ésta puede detectarse por la presencia de anticuerpos circulantes a la insulina si se ha utilizado insulina no humana (es decir, porcina o bovina).
39. TUMORES DEL PANCREAS La hipoglucemia como causa de los síntomas se establece generalmente en lasprimeras 24 h mediante la tríada de Whipple: 1) El episodio se produce en el ayuno. 2) Los síntomas se producen en presencia de hipoglucemia (glucosa 42 pmol/l) es diagnóstica de hipoglucemia mediada por la insulina.
40. TUMORES DEL PANCREAS Si no se observa la tríada de Whipple tras una ayuno prolongado, y si la glucosa plasmática después de un ayuno nocturno es >50 mg/dl (>2,78 mmol/l), se puederecurrir a la prueba de estimulación con tolbutamida, pero rara vez se utiliza debido a la posibilidad de un descenso brusco de la glucosa plasmática y a la elevada frecuencia de síntomas durante la prueba.
41. TUMORES DEL PANCREAS En su lugar, si el diagnóstico es difícil, puede realizarse la prueba de supresión del péptido C. Durante la infusión de insulina (0,1 U/kg/h), los pacientes con I...