Neumologia

TRATAMIENTO
Dadas las limitaciones de las pruebas microbiológicas para identificar el microorganismo causal en un numero significativos de casos, la selección inicial del tratamiento antimicrobianose basa, en general, en la presunción de los patógenos que mas probablemente son los causantes de la infección, atendiendo, fundamentalmente a los patrones epidemiológicos específicos de cada áreageográfica, a la gravedad del cuadro clínico, y a la existencia o no de factores que sugieren la implicación de microorganismos menos frecuentes o con mayor probabilidad de resistencia antimicrobiana.Lugar del Tratamiento:
Una de las primeras decisiones consiste en determinar dónde se va a tratar al paciente. esta decisión está condicionada por la severidad del cuadro clínico, el riesgo demuerte o complicaciones. Una estrategia sencilla y útil es la siguiente:
a) Los pacientes menores de 50 años, sin enfermedades coexistentes (insuficiencia cardiaca, ECV, nefropatía o hepatopatíacrónica, o neoplasia), taquipnea (más de 30 respiraciones por minuto) o hipotensión (sistólica menos a 90 mmhg y la diastólica menos a 60 mmhg), tienen una mortalidad baja (0,1 – 0,4 %), y generalmente norequieren hospitalización por razones clínicas.
b) Los pacientes taquipneicos, hipotensos o con confusión mental aguda, tienen un mayor riesgo de mortalidad y la decisión de ingresarlos o no a unhospital dependerá de la evaluación clínica del médico.
c) Los pacientes que presentan al menos dos de las siguientes características: confusión mental aguda, taquipnea, hipotensión o urea superior a42 mg/dl, tienen un riesgo de mortalidad elevado (22 a 30 %) y deben ser tratados en un ambiente hospitalario preferiblemente en UCI como un cuadro de neumonía grave.
Elección del antimicrobiano:Dependiendo de la gravedad del cuadro clínico, y por consiguiente, del lugar donde el paciente va ser tratado, las prescripciones empíricas iniciales serán las siguientes:
Pacientes tratados...