Neumonia adquirida en la comunidad

CASO F: Román Velázquez de 38 años de edad, HIV positive; se presenta al servicio de urgencias por presentar desde hace 1 mes, intenso dolor de cabeza, fotofobia, letargia y fiebre no cuantificada. Al momento de la consulta presenta recuento de CD4 de 80/ul. (SIDA). Cuando ingresa se observa desorientado, con confusión y ataxia.
Los signos vitales se encuentran dentro de los límites normales.Al examen de tórax, la radiografía y el TAC son normales. Se ordenó punción lumbar la cual muestra 32 globulos blancos/ul con 89% linfocitos y 6% monocitos, glucosa de 22 mg/dl, proteínas de 89 mg/dl, al Gram no se observan bacterias y en la coloración al directo con tinta china se observan levaduras capsuladas.
Meningitis micótica
C. neoformans generalmente da lugar a una meningitis de caráctersubagudo-crónico. Los hallazgos clínicos, de LCR y radiológicos plantean el diagnóstico diferencial con la meningitis tuberculosa. El diagnóstico definitivo viene de la demostración del hongo mediante tinción con tinta china, antígeno o cultivo. El tratamiento consiste en la combinación de anfotericina B liposoluble y 5-fluocitosina; en pacientes inmunodeprimidos debe realizarse prevenciónsecundaria con fluconazol de por vida.

1. .Cual(es)enfermedad esta asociadas con los signos y síntomas del paciente, cual (es) agente infeccioso (Bacterias, Parasitos, Hongos y/ Virus) podría estar implicado y cual (es) es su mecanismo de infeccion?
Enfermedad: Meningitis micótica o meningoencefalitis
Agente infeccioso: Cryptococcus neoformans
Mecanismo de Infección: vía: Respiratoria porinhalación forma: Levadura desecada fuente: Excremento de aves principalmente de palomas, frutas, verduras, leche
El género Cryptococcus incluye varias especies de las que sólo C. neoformans es patógeno para el humano. El Cryptococcus laurentii y el Cryptococcus albidus producen enfermedad únicamente en pacientes inmunodeprimidos. Los criptococos son levaduras esféricas, redondas u ovales, de 3 a 8 µm dediámetro; con la cápsula, llegan a medir hasta 20 µm. La cápsula, de naturaleza polisacárida, es responsable de la virulencia del hongo ya que lo protege contra la fagocitosis.
En la composición de la cápsula del C. neoformans, existen cuatro serotipos: A, B, C y D. Los serotipos A y D se identifican como C. neoformans var. neoformans y los B y C como C. neoformans var. gattii. Hay marcadasdiferencias entre las dos variedades, tanto desde el punto de vista patogénico como de distribución geográfica, de tal manera que C. neoformans var. neoformans se ha relacionado con la infección en pacientes inmunodeprimidos y su distribución es mundial. El C. neoformans var. gattii se ha descrito en infecciones de pacientes inmunocompetentes y su distribución se limita a países tropicales ysubtropicales
Los pacientes más susceptibles a la infección por criptococo tienen alteraciones de la inmunidad celular o humoral, razón por la que el microorganismo no es eliminado por los mecanismos de defensa apropiados cuando penetra en las vías respiratorias; de tal manera, la infección progresa, invade el pulmón, se disemina por vía hematógena y llega al sistema nervioso central (SNC). No se conocebien el tropismo. Para explicar este fenómeno se han planteado las siguientes hipótesis: a) El LCR facilita el crecimiento del hongo, ya que carece de los efectos inhibidores que tiene la sangre. b) El alto nivel de dopamina en el SNC puede promover la virulencia del hongo pues sirve como sustrato para la producción de melanina por el microorganismo. c) La producción local de manitol por el hongopuede contribuir al edema cerebral e inhibir la fagocitosis

2. De acuerdo A los agentes infecciosos que usted indico en el primer punto, enumere cuales muestras son las apropiadas para hacer el diagnostico; haga énfasis en el procedimiento para la toma de la muestra, su conservación y transporte.
Muestras: LCR, Expectoración, Lavado bronco-alveolar, orina, sangre
Procedimiento de toma de...