neumonia adquirida

ACTUALIZACIÓN

Neumonías
adquiridas en la
comunidad
F.J. Álvarez Gutiérrez, A. Díaz Baquero, J.F. Medina
Gallardo y A. Romero Falcón
Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQUER).
Hospital Universtario Virgen del Rocío. Sevilla. España.

Concepto
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso. No es un proceso único, sino ungrupo de infecciones causadas por diferentes
m
­ icroorganismos y que afecta a diferentes tipos de personas,
lo que condiciona una epidemiología, una patogenia, un cuadro clínico y un pronóstico diferentes. Puede afectar a pacientes inmunocompetentes o inmunodeprimidos y puede
ocurrir fuera del hospital o dentro de él (nosocomial). Según
esto, el manejo y las actitudes terapéuticas son muydiferentes. Consideramos que cuando la neumonía afecta a la población general inmunocompetente, no ingresada en el hospital
o en instituciones cerradas, se denomina neumonía adquirida
en la comunidad o extrahospitalaria (NAC), para diferenciarla de la que aparece en los pacientes ingresados en un hospital o inmunodeprimidos que, como hemos indicado, tienen
un espectro etiológico distinto y, engeneral, un peor pronóstico. Sin embargo, estas diferencias etiológicas y pronósticas
obedecen más a una serie de factores relacionados con el
p
­ aciente que al entorno particular en el que éste se en­
cuentra1,2.

Epidemiología
A pesar de su importancia, la NAC no es una enfermedad de
declaración obligatoria y, por tanto, no es posible conocer su
incidencia con exactitud. En estudiospoblacionales la incidencia anual en adultos oscila entre 1,6 y 13,4 casos por cada
1.000 habitantes, con tasas significativamente superiores en
las edades extremas y en los varones1. En los países europeos
se ha indicado una frecuencia que oscila entre 5-11 casos
por 1.000 habitantes al año3-5. En nuestro país, dos series de
base poblacional realizadas en mayores de 14 años proporcionan cifrasde 1,6-1,8 episodios/1.000 habitantes al año
con predominio en la época invernal y en ancianos del sexo

PUNTOS CLAVE
Concepto. La neumonía es un proceso
inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de
origen infeccioso. Cuando la neumonía afecta a
la población general inmunocompetente, no
ingresada en el hospital o en instituciones
cerradas, se denomina neumonía adquirida en la
comunidad oextrahospitalaria (NAC).
Epidemiología. LA NAC es la infección que con
mayor frecuencia condiciona el ingreso de un
paciente en el hospital. Sigue siendo una causa
frecuente de fallecimiento en la población
general, la sexta causa de muerte y la primera
dentro de las etiologías infecciosas.
Etiología. Streptococcus pneumoniae supone la
primera causa de NAC, tanto entre el total deaquellos con diagnóstico etiológico como entre
los que necesitan hospitalización. Mycoplasma
pneumoniae es, asimismo, una de las principales
causas de neumonía en pacientes jóvenes, sobre
todo en menores de 20 años.
Diagnóstico. El diagnóstico sindrómico de NAC
se basa en la existencia de una clínica de
infección aguda acompañada de un infiltrado
pulmonar de reciente aparición en la radiografíade tórax.
Pruebas complementarias. Las exploraciones
complementarias indicadas van a depender de la
gravedad de la neumonía y, por tanto, de los
cuidados que requiera.
Evaluación de la gravedad. Escalas pronósticas.
La valoración pronóstica y la gravedad en un
paciente con NAC es probablemente la decisión
más importante que el clínico debe tomar en el
curso de la enfermedad. Los dossistemas más
utilizados para la clasificación pronóstica de un
paciente con NAC son el sistema PORT
(puntuación de Fine) y los criterios de la BTS
(CURB-65).
Tratamiento. El tratamiento antimicrobiano de un
paciente con NAC se establece de forma
empírica, tras valorar la gravedad del cuadro, su
etiología más probable y la prevalencia de los
microorganismos más frecuentes en nuestra
área....