Neumonias Atípicas

Neumonía atípica
Definición
La neumonía atípica es un tipo de neumonía generalmente adquirida en la comunidad  causada patógenos distintos a los tradicionales (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila Coxiella burnetii y virus respiratorios). Se caracteriza por un complejo de síntomas de inicio subagudo o insidioso en la que los síntomas constitucionales suelenpredominar sobre los síntomas respiratorios y que pueden incluir: cefalea, fiebre poco elevada, tos, malestar general, artromialgias. En la radiografía de tórax  se presenta condensación no lobar e importante disociación clínico-radiológica (predominio de las manifestaciones radiológicas sobre los hallazgos auscultatorios).
Etiología y epidemiología
Las causas más frecuentes de neumonía atípica sonM pneumoniae, C pneumoniae, y L pneumophila. Otros patógenos menos comunes son: virus (influenza, parainfluenza, adenovirus, citomegalovirus, virus sincicial respiratorio), otras especies de Legionella, otras especies de Chlamydia,  patógenos zoonóticos como C burnetii, parásitos y hongos.
El M pneumoniae causa hasta un 20% de los casos de neumonías atípicas adquiridas en la comunidad y tambiénes responsable de algunas epidemias de neumonías adquiridas en hospitales. La infección ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes, por trasmisión directa de humano a humano,  y se ve a menudo en entornos comunitarios cerrados, como internados, colegios y bases militares. Hay un aumento relativo de la incidencia durante los meses de verano y otoño. Las epidemias ocurren en intervalos de 3-5años. La exposición previa es protectora, mientras que fumar supone un riesgo para la enfermedad.
La C. pneumoniae causa del 5% al 10% de los casos de neumonías atípicas adquiridas en la comunidad. Al igual que la neumonía por micoplasma, la infección ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes, transmitida también de persona a persona, y se ve a menudo en entornos comunitarios cerrados. Lainfección por C. psittaci se asocia al contacto con pájaros.
La L. pneumophila es responsable de un porcentaje bajo de casos de neumonía adquirida en la comunidad, pero es responsable de hasta el 16% de los casos que requieren hospitalización y aunque las neumonías atípicas comúnmente han sido asociadas en conjunto con formas de neumonías más leves, la neumonía causada por Legionella, enparticular, puede ser muy grave y presentar altas tasas de mortalidad. Por lo general, se asocia con la exposición a una fuente de aguas infectadas en grandes edificios, hoteles y hospitales: Sistemas de agua caliente y fría, torres de refrigeración, humidificadores, maquinas de rocío, SPA's y fuentes de agua termal, etc. Se cree que no se transmite de persona a persona. El tabaquismo, la enfermedadpulmonar crónica, y la inmunosupresión son factores de riesgo para su desarrollo.Los virus (influenza, parainfluenza, adenovirus, citomegalovirus, virus sincicial respiratorio, etc.) causan un 25% de las neumonías adquiridas en la comunidad con características atípicas.
La Coxiella burnetii es responsable de aproximadamente el 1% de casos de neumonía atípica. La mayor incidencia se produce en lasregiones donde hay una alta exposición, ya sea por inhalación o por ingestión, a productos animales contaminados. La transmisión de persona a persona es rara. Aunque la forma mas frecuente de presentación es la neumonía, en muchos casos causa hepatitis aguda con o sin neumonía o infecciones sistémicas crónicas. 
Diagnóstico.
Ante un paciente con sospecha de neumonía atípica debemos realizar unahistoria clínica, que incluya identificación  de factores de riesgo, sintomatología y una exploración  física general. La realización de pruebas complementarias dependerá de los factores de riesgo y de los hallazgos clínicos.  
Historia y examen clínico
Los principales factores de riesgo incluyen la convivencia en entornos comunitarios cerrados, como internados, residencias universitarias,...