neuro caso

Femenino, de 85 años, ama de casa, que es llevada al servicio de urgencias de un hospital por su esposo e hijos, por presentar dolor intenso en la cabeza, desde hace 24 horas; que le impide llevar su ritmo de vida; ya que no puede acostarse y dormir porque aumenta de intensidad. Refiere el paciente que inicia su padecimiento hace aproximadamente 24 horas con cefalea intensa generalizada tipopunzante que aumenta al estar acostada o realizar cualquier movimiento de la cabeza; una semana previa al motivo de la consulta la paciente presentó lipotimia en varias ocasiones con duración de uno segundos, sin llegar a perder el conocimiento.
Antecedentes: Personales: Enfermedades propias de la infancia. Gesta 10, Para 10, Artritis reumatoide desde hace 30 años, tratada con antinflamatoriosno esteroideos, Complejo de pierna en miembro inferior izquierdo.
Exploración Física: T.A: 160/100 mmHg, Temperatura Corporal: 36.5°C, FR: 24 rpm, FC: 90 ppm.
Paciente que ingresa con marcha claudicante ayudado por su esposo e hijo, consciente, con facies de dolor y de angustia pálido +++.



1.- ¿Cuáles son los posibles diagnósticos en este paciente?

1. Hemorragia subaracnoidea 2.Cefalea migrañosa 3. Neoplasma

2.- ¿Cuál es el diagnóstico anatómico de la principal patología? (fundamente su respuesta)

- Rodeando al cerebro y a la medula espinal hay tres membranas protectoras: la duramadre, la araconides y la pia madre. Colectivamente se les llama meninges. La duramadre está compuesta por dos capas con los senos venosos entre las dos capas. La capa más eterna formael periostio del cráneo mientras que la capa interna sirve para soporte rigido y para separar las estructuras del cerebro. Una de las placas membranosas de la capa meníngea ( interna) se hunde entre los dos hemisferios cerebrales. La falx cerebri . La falx cerebri se ancla anteriormente a la base del cerebro a la cista galli del etmoides. La tienda cerebelosa es una membrana que separa elcerebelo debajo de las estructuras cerebrales por encima. Estas junto con otras estructuras vuelven al cerebro una masa fija flotante en liquido cefalorraquídeo que ocupa un lugar dentro del cráneo sin lugar a movimiento. Cualquier aumento en el interior de este espacio ocasionara que se mueva u ocupe un lugar comprimido el encéfalo, mesencéfalo o cerebelo y estructuras relacionadas.

3.- ¿Cuál es eldiagnóstico fisiológico de la principal patología? (fundamente su respuesta)

Podemos reducir esto a una simple ecuación:
La sumatoria de todos los volúmenes intracraneales es siempre una constante (k) mantenida por regulación homeostática, o sea, un balance cualitativo:
Vc + Va + Vv + VLCR = K ---- Donde Vc es volumen de parénquima, Va volumen arterial, Vv es el volumen venoso;y VLCR es el volumen del LCR.
Si ocurriera que se añade un volumen nuevo (por ej. un tumor, un hematoma o una aneurisma) o se incrementara uno de los volúmenes ya existentes (por ej, edema, hemorragia o hidrocefalia) los mecanismos compensatorios hacen que los otros volúmenes disminuyan proporcionalmente para mantener la constante (k) en el mismo valor. Si Vn fuere un volumen nuevo:
Vc + Va + Vv+ VLCR + Vn = K
Los mecanismos compensatorios incluyen la reabsorción del LCR o desviación al espacio intrarraquídeo o subaracnoideo, salida de sangre venosa y vasonconstricción arteriolar y modificaciones en el espacio intracelular del parénquima cerebral.

4.- ¿Qué más espera encontrar en la exploración física?

Visión borrosa, disrritmias respiratorias, probable lesión en pares cranealesIII y IV con manifestación en movimiento ocular.


5.- ¿Cuál sería su diagnóstico definitivo y por qué?

Proponemos como primera hipótesis hemorragia subaracnoidea ya que toda la sintomatología que presenta el paciente se corresponde con el cuadro clínico de esta, siendo lo más destacado el aumento de la cefalea al recostarse, y la inutilidad de los analgésicos así como la presión arterial...