neuro

 Universidad Autónoma de Campeche
Facultad de Medicina
Neurología Clínica

Velázquez Tass Luis Roberto
Grupo D. Matrícula: 43670

Estado de coma

Analiza el manejo de los pacientes con coma y responde las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es el objetivo del manejo inicial del paciente con coma (paso 1)?
2. ¿Por qué no debe usarse flumazenil en el manejo de los pacientes con coma de origendesconocido?
3. La mayor parte del abordaje de los pacientes en coma está enfocado a detectar causas de coma metabólico; ¿a qué lo atribuyes?
Respuestas.
1. Asegurar la idoneidad de vías aéreas, ventilación y circulación. Buscando en otras bibliografías como el Harrison de Medicina interna, guías de práctica clínica e inclusive el artículo que se nos facilitó en el sitio Web, no se encontró algosustancialmente diferente, por lo que concluyo es el manejo universal. Sin embargo, creo que vale la pena mencionar la tabla 1 “The ABCD2E approach to coma” en el artículo “Approach to the comatose patient”. Las tres primeras letras se refiere a lo que ya sabemos, vía aérea permeable, ventilación y circulación; En la D2 se refiere a las drogas, es decir, el tratamiento farmacológico de inicio de donde sedesprende la mnemotecnia DONT que se refiere a Dextrosa, Oxígeno, Naloxona y Tiamina para contrarrestar las causas más comunes de esta entidad. La otra D significa discapacidad y se refiere a la evaluación del nivel del coma, y finalmente la E, que en términos simples es la exploración física completa buscando hipotermia y sus respectivos signos.
2. La bibliografía base menciona que en pacientescon algunas sobredosis combinadas, por ejemplo, con cocaína o algún agente tricíclico en adición a las benzodiacepinas, puede provocar un estado epiléptico. En un artículo publicado el sitio web de de la University of Maryland School of pharmacy, nos explica que si se administrara el flumazenil a una sobredosis de benzodiacepinas y antidepresivos tricíclicos, los efectosneuroprotectores de las benzodiacepinas serán removidas ya que serían desplazadas de sus receptores y por lo tanto, permitirían que las propiedades pro-convulsivas de los tricíclicos predominaran. Lógicamente, se complicaría su tratamiento ya que las benzodiacepinas son los anticonvulsivos de primera línea ante crisis epilépticas y con los receptores bloqueados no tendrían ningún efecto aunado a lasobredosis, es como un círculo vicioso.
“If flumazenil is given in a mixed benzodiazepine and tricyclic antidepressant overdose, the neuro-protective effects of the benzodiazepine will be removed by flumazenil and can allow the tricyclic antidepressant’s pro-convulsive properties to predominate. Treating these seizures becomes complicated as benzodiazepines are first-line anti-convulsives yetcannot be used due to receptor blockade.” Sitio web de .


3. Las causas metabólicas son las más comunes y al mismo tiempo hay que ser más minuciosos a hora de realizar el diagnóstico. En las causas estructurales hay signos focales, las funciones se van alterando de una manera ordenada y se correlacionan con lo que encontramos en la exploración física de una manera más notable.Además, el tratamiento de las causas metabólicas, si se hace un buen diagnóstico es en teoría más simple. En relación a lo último, en un estudio llamado “Metabolic vs structural coma in the ED” se comprobó que basta poner atención en 3 simples detalles que se hacen rutinariamente para clasificar la etiología y tomar la mejor decisión: edad, tensión arterial y exploración física.

“The other majorfinding in the present study was that 3 routinely recorded clinical features, namely, age, blood pressure, and findings on neurological examination, were found to be strong determinants of the 2 main coma categories: metabolic and structural. Patients younger than 51 years with a systolic blood pressure less than 151 mm Hg who did not display signs of focal pathology had a statistic probability...

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