Neuro

GRANDES SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
Al hablar de un síndrome se hace referencia al conjunto de signos y síntomas que caracterizan o representan a un grupo de enfermedades que pueden ser heterogéneas en su etiología y semejantes en sus manifestaciones clínicas.
Los grandes síndromes neurológicos son aquellos que se convierten en un reto para el clínico a la hora de reconocer las lesiones másfrecuentes que afectan el Sistema Nervioso Central. Entre estos se encuentran:

SÍNDROME PIRAMIDAL
Consiste en fibras que cursan longitudinalmente en la pirámide del bulbo raquídeo, los sistemas piramidal y extrapiramidal no pueden delimitarse claramente ya que se interrelacionan en cualquier tipo de actividad motora, las vías corticoespinales pueden ser interrumpidas por lesiones a nivel de lacorteza cerebral, sustancia blanca subcortical, capsula interna, tallo cerebral y médula espinal.

Manifestaciones
Parálisis: Dolor motor que puede ir desde la paresia (escala de fuerza entre 1 y 4) hasta la plejía (escala de fuerza 0).
Parálisis Flácida: La lesión es de instalación aguda como en la fase de shock medular.
Parálisis Espástica: El déficit motor se acompaña de hipertonía de losmúsculos agonista donde se genera resistencia a la fuerza que va en sentido contrario, se debe calificar, tono grado de parálisis, distribución (proximal, distal o global) y miembros comprometidos (mono, tri o tetra paresia).
Hiperreflexia Osteotendinosa: Se interrumpe la vía piramidal y los centros inferiores liberan impulsos corticales inhibitorios generando exaltación del arco reflejo desdehiperreflexia moderada (+++) hasta el clonus (++++).
Ausencia de reflejos cutáneos: Abdominales y cremasteriano.
Reflejos anormales: Hoffman y Babinzki.
Sinquinesias: Movimientos involuntarios asociados a la hipertonía como: Sinquinesia de coordinación y sinquinesias globales o espasmódicas.
Cambios en el trofismo: En la vía piramidal se encuentra una leve atrofia o adelgazamiento por desuso, adiferencia de las lesiones de la neurona motora inferior, donde hay denervación.



Distribución del déficit motor siguiendo esquemas corporales de movimiento:
Ejemplos:
Hemiplejia contralateral, incluye parálisis facial central o de su componente inferior.
Lesión del tallo o la parte alta de la medula cervical produce cuadriplejia.
Lesión en la medula dorsolumbar produce, paraplejía,déficit sensitivo y de esfínteres.

Trastornos de la marcha: En lesiones de la neurona motora superior el patrón de la marcha es determinado por el tupo y distribución del déficit motor. Ejemplo: Marcha hemipléjica o marcha de la guadaña.

Signos propios del nivel de la lesión:
Ejemplos:
Lesiones parietales izquierdas representan apraxia ideomotriz de ambas manos.
Lesiones frontales puedenreducir los impulsos para pensar, hablar y actuar se denomina apraxia ideacional.
Lesiones cerebrales bilaterales generan exaltación de reflejos tanto en músculos craneanos como de tronco y extremidades.

Clasificación
A. Hemiplejias:
1. Directas  Cortical
 Subcortical
 Capsular
 Talámica.

2. Alternas (Síndromes del tallo cerebral)
a. Mesencefálicas: Síndrome deWeber (hemiplejía contralateral, parálisis facial central contralateral y parálisis de III par ipsilateral).
b. Protuberanciales: Síndrome de Milbrd-Gubler (parálisis periférica ipsilateral y hemiplejía contralateral)
c. Bulbares: Síndrome de Walternberg (hemiparesia transitoria, anestesia térmica y dolorosa contralateral, síndrome cerebeloso ipsilateral y lesión de pares bajos ipsilaterales).3. Espinales: Síndrome de Brown-Séquard o de hemisección medular (déficit motor ipsilateral con compromiso sensitivo profundo de ese mismo lado y al lado contralateral trastorno sensitivo superficial).
B. Cuadriplejias: Por lesiones del tallo cerebral o médula cervical.
C. Diplejías – Paraplejías.
D. Monoplejias.

Ayudas diagnósticas
Rx simple de cráneo.
Mielografías.
Mielo TAC....