Neurologia

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE NEUROLOGÍA

INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA

INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA
INTRODUCCIÓN

La oclusión repentina de un vaso intracraneal reduce la corriente sanguínea enla región encefálica que el vaso irriga. Las consecuencias del riego reducido dependen de la circulación colateral, que a su vez está sujeta a la anatomía vascular de cada persona y al sitio de la oclusión. La ausencia completa de circulación cerebral origina la muerte del tejido encefálico en un lapso de 4 a 10 min; cuando es <16 a 18 ml/100 g de tejido por minuto se produce un infarto enunos 60 min y si la corriente es menor de 20 ml/100 g de tejido por minuto aparece isquemia sin infarto, a menos que se prolongue durante varias horas o días. Si la corriente sanguínea se reanuda antes de que haya muerto un gran número de células, el individuo experimenta únicamente síntomas transitorios.

El tejido que rodea al centro del infarto sufre de isquemia, pero su disfunción esreversible y por ello se le conoce como zona de penumbra isquémica.
Si no se producen cambios en la irrigación, finalmente la penumbra isquémica culminará en un infarto y por este motivo el objetivo de la terapia con trombolíticos y de los métodos terapéuticos que se están investigando es salvar la penumbra isquémica.

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

La complicación trombótica de la aterosclerosiscerebral es el infarto cerebral, que constituye la tercera causa de muerte en países desarrollados y provoca elevadas tasas de minusvalía y morbilidad asociada.

El ictus isquémico supone entre 80-85% del total de ictus. Deza y col, en un estudio con 1517 pacientes con ECV, encontraron que el 76% correspondió a infarto cerebral y de éste el 69.9% a ictus aterotrombótico.

La incidenciaaumenta con la edad, y es mayor en varones que mujeres. Utilizando los datos comunicados en distintos países con estudios comparables, la incidencia de infarto cerebral aterotrombótico entre los 45 y 84 años oscila entre 183 y 349 por 100,000 habitantes. El riesgo de recurrencia es más alto inmediatamente después del ictus, de forma que, cerca de un 30% ocurren en los primeros 30 días. En el NorthernManhattan Stroke Study, la tasa de recurrencia para el infarto aterotrombótico fue de 25% a los 5 años.

El 80% de los sobrevivientes de un ictus, lo son de un infarto (ya que su incidencia es mayor que la del ictus hemorrágico, y además su mortalidad es menor. En total la tasa de prevalencia del infarto cerebral oscila entre 400 y 700 por 100,000 habitantes.

LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DEENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA

I. Trombosis arteroesclerótica.
II. Crisis isquémica transitoria.
III. Embolismo.
IV. Rotura de aneurismas.
V. Vasculitis.
VI. Tromboflebitis.
VII. Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura trombocitopénico).
VIII. Traumatismos de arteria carótida.
IX. Aneurisma aórtico disecante.
X. Hipotensión sistémica.LOS FACTORES DE RIESGO MÁS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA
I. Hipertensión arterial.
II. Diabetes.
III. Obesidad e inactividad física.
IV. Adicción a drogas.
V. Hiperhomocistinemia.
VI. Fibrinógeno.
VII. Factores hereditarios.
VIII. Anticuerpos antifosfolípidos.
IX. Placas ulceradas en la aorta.
X. Tabaco.
XI.Anticonceptivos orales.
XII. Alcohol.
XIII. Crisis isquémicas transitorias.
XIV. Lípidos.
XV. Factores cardíacos.

LOS SINTOMAS Y SIGNOS MÁS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA
I. Déficit motor.
II. Déficit sensitivo.
III. Déficit motor y sensitivo.
IV. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor).
V. Alteraciones del lenguaje....
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