Neuropatías periféricas

Neuropatías periféricas
Covadonga Reventún Alegrea, Jesús Castillo Obesoa y Julio Pascual Gómeza,b
aCentro

de Salud José Barros. Muriedas. Cantabria.
de Neurología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España.

bServicio

Puntos clave
● Las neuropatías periféricas son una de las alteraciones

neurológicas más prevalentes en la población general y un
frecuente motivo deconsulta.
● Su diagnóstico puede realizarse con una adecuada historia

clínica y exploración física dirigida a valorar la existencia de
debilidad, amiotrofia, hiporreflexia, déficits sensitivos y
disautonomía, complementada en algunos casos con un
estudio neurofisiológico.
● El cuadro típico de polineuropatía en procesos neuropáticos

tóxicos o metabólicos se caracteriza por disestesiasdistales
que progresan de forma simétrica y centrípeta a un déficit
pansensitivo “en guante y calcetín”, arreflexia y atrofia
muscular.
● La tetraparesia aguda arrefléxica ascendente típica del

síndrome de Guillain Barré precisa una valoración urgente,
dada su evolución fulminante, a veces mortal, por lo que su
ingreso hospitalario siempre es necesario.

● En los pacientes diabéticos lafalta de síntomas de

polineuropatía no indica la ausencia de enfermedad, ya que
hasta un 50% de los casos se encuentran asintomáticos.
● El control intensivo de la diabetes disminuye el riesgo de

aparición de neuropatía y se considera el primer paso para
su tratamiento.
● Se deben remitir al neurólogo los casos de parálisis facial

con afección bilateral, recurrentes, de evolucióntórpida, o
los que asocien otros síntomas neurológicos o afección de
los pares craneales.
● La presencia de multineuritis (“mononeuritis múltiple”)

obliga a descartar procesos vasculíticos, amiloidosis,
sarcoidosis y diabetes; la biopsia neuromuscular, en
ausencia de diabetes, tiene en dichas afecciones un mayor
beneficio diagnóstico.

● En el estudio de un paciente con polineuropatía crónica,es

fundamental establecer los antecedentes familiares y
personales de cáncer, diabetes, insuficiencia renal,
alcoholismo, déficit vitamínico, exposición a fármacos
o tóxicos para orientar el diagnóstico.

● En las radiculopatías se produce una alteración de la

sensibilidad dolorosa que sigue el trayecto dermatómico de
la raíz afectada, una nula disfunción vegetativa y, en
general,una escasa atrofia muscular.

Palabras clave: Polineuropatías • Mononeuropatías • Neuropatía diabética • Radiculopatías.

S

e designa como neuropatía periférica cualquier enfermedad del sistema nervioso periférico (SNP), independientemente de la causa etiológica que lo origine, su localización
o manifestaciones clínicas que la acompañen. La prevalencia
de este trastorno es del 3% de lapoblación, que puede llegar
al 54% en la población anciana, y es una de las alteraciones
neurológicas más frecuentes en la población general1,2. Su
gravedad varía desde las anormalidades sensoriales ligeras
y/o crónicas, que se encuentran en un elevado porcentaje de
diabéticos, hasta trastornos motores fulminantes en cuanto a
intensidad y rapidez de instauración, como el síndrome deGuillain-Barré (SGB).
518

FMC. 2006;13(9):518-30

Anatomía y fisiopatología
de las neuropatías periféricas
El SNP es el nexo de unión entre el sistema nervioso central
(SNC), nuestro cuerpo y el medio ambiente. Su función, por
tanto, estará dirigida a detectar información tanto de nuestro
entorno como somática general, transmitir órdenes motoras
a todo el sistema muscular esquelético y permitirel adecuado funcionamiento del sistema nervioso autónomo (SNA),
responsable de recibir la información de vísceras y del medio interno para actuar sobre sus músculos, glándulas y vasos sanguíneos. Está constituido por nervios formados por

Reventún Alegre C et al. Neuropatías periféricas

axones motores, sensitivos y autónomos, cuyo origen se encuentra en las motoneuronas de las astas...