Neuropatia diabetica

ACTUALIZACIÓN DE CONSENSO DE NEUROPATÍA DIABÉTICA
Bahía Blanca, 29 de mayo de 2009.
Comité de Neuropatía Diabética de la Sociedad Argentina de Diabetes.
Coordinadora del Comité de Neuropatía: Dra. Raquel Urdaneta.
Grupo I: Clínica y clasificación
Coordinador: Dr. Abel Weinmeister
Participantes: Dra. Claudia Flores
Dra. Concepción García
Dra. María Alejandra Gertiser
Grupo 2: DiagnósticoCoordinador: Dr. Darío Rímoli
Participantes: Dra. Marcela Giménez Rey
Dr. Miguel Miranda
Dra. Raquel Urdaneta
Grupo 3: Tratamiento
Coordinador: Dr. Carlos Santillán (h)
Participantes: Dr. David Arias
Dra. Graciela Fuente
Dra. Fernanda Huber

NEUROPATÍA
CLÍNICAS

DIABÉTICA,

CLASIFICACIÓN

Y

MANIFESTACIONES

La neuropatía diabética (ND) es la más común de las complicacionescrónicas de la
diabetes, que afecta a más del 50% de los pacientes.5, 6
Abarca un grupo de síndromes clínicos y subclínicos con diferentes manifestaciones
caracterizados por daño focal o difuso del sistema nervioso somático y/o autonómico.1-3
El reconocimiento temprano y el manejo adecuado son importantes por varios motivos:
Puede presentarse una neuropatía no diabética en diabéticos.
Existentratamientos específicos para la neuropatía sintomática.
Un porcentaje mayor del 50% puede ser asintomático, estos pacientes tienen mayor
riesgo de lesión, de amputación y de mortalidad.
La neuropatía autonómica puede ser multisistémica. Si existe disautonomía
cardíaca, el riesgo de muerte súbita se eleva.6
CLASIFICACIÓN
La ND se ha clasificado de diversas maneras, de acuerdo con las fibrasnerviosas afectadas,
en motora y sensitiva; en relación con su topografía, en focal y difusa, o por la existencia de
síntomas, en sintomática o asintomática. En más de la mitad de los casos, la neuropatía es
asintomática y convierte al paciente de forma silenciosa en una víctima de complicaciones
devastadoras, algunas veces porque es silente y otras, porque sus manifestaciones
heterogéneasson de difícil interpretación.4
Desde el punto de vista práctico, es fácil enfocar la neuropatía de la siguiente forma:

Asintomática
NEUROPATÍA DIABÉTICA
Sintomática

Difusa y simétrica
SOMÁTICA O PERIFÉRICA

Focal

AUTONÓMICA

Radiculopatías
Mononeuropatías
Mononeuropatías múltiples
Mononeuropatías N. craneanos
Motora proximal

Cardiovascular
Gastrointestinal
GenitourinariaSudomotora
Metabólica
Pupilar

NEUROPATIA PERIFÉRICA (NP)
La (NP) difusa y simétrica debe ser investigada al momento del diagnóstico en el paciente
diabético tipo 2 y a los cinco años de evolución en el diabético tipo 1. El diagnóstico de NP
se realiza con la investigación de síntomas, signos, evaluación electrofisiológica y de los
umbrales sensoriales.
La signosintomatología másfrecuente es el dolor, se presenta entre el 54 y el 75% de los
pacientes8, generalmente con distribución simétrica y distal, en forma de botas o guantes,
con característica urente o lancinante, de predominio nocturno y se exacerba con el reposo;
puede acompañarse de parestesias o disestesias que son expresadas como hormigueos,
pinchazos, entumecimiento, falsa percepción de frío-calor, sensación decaminar sobre
algodones. En otras ocasiones, se pueden presentar la hiperalgesia, alodinia (dolor
producido por estímulos normalmente no dolorosos) o hipoestesia.
El examen de los miembros inferiores usualmente revela pérdida de la sensibilidad táctil,
termoalgésica y palestésica.
Si bien la polineuropatía diabética (PND) es predominantemente sensitiva, los pacientes
suelen referirdisminución inespecífica de la fuerza muscular, particularmente de los
miembros inferiores, también a predominio distal. Es frecuente la presencia de atrofias de
los músculos de los pies, hipotonía, hiperreflexia o arreflexia

También puede evidenciarse disfunción autonómica de las extremidades a través de
cambios en la temperatura de los pies, dilatación de las venas dorsales del pie (en ausencia...