NEUROPATIA

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NEUROPATIAS ADQUIRIDAS

Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares
Sociedad Española de Neurología
www.sen.es

documento PDF creado para la web el 7 de Julio del 2004

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NEUROPATIAS ADQUIRIDAS

Ver
Los síntomas y signos que configuran el diagnóstico
algoritmo sindrómico de neuropatía periférica, en ausencia de historia
(al final del familiar, nos orienta hacia unaNeuropatía Periférica
documento) adquirida. Una vez establecido este diagnóstico sindrómico,
deberemos perfilar su distribución topográfica, diferenciando
entre formas focales y difusas. Estas a su vez presentan
diferentes patrones según la afectación sea distal y/o proximal,
simétrica o asimétrica, lo que permitirá situar la lesión dentro
del sistema nervioso periférico en forma deradiculopatía,
plexopatía, mononeuropatía, mononeuropatía múltiple,
polirradiculoneuropatía o polineuropatía. La diferenciación
entre lesiones agudas (< 4 semanas), subagudas (entre 4 y 8
semanas) y crónicas (> 8 semamas) nos permitirá distinguir
entre distintos procesos etiológicos. El estudio
electromiográfico es imprescindible en la valoración de todo
paciente con sospecha clínica de neuropatíaperiférica, y nos
permite diferenciar entre lesiones axonales (axonopatías),
desmielinizantes (mielinopatías), y neuronopatías (motoras
o sensitivas), lo cual será de gran relevancia para el
diagnóstico etiológico.
Los estudios diagnósticos o pruebas complementarias
necesarias para llegar al diagnóstico etiológico pueden ser
muy diversos (enumerados de 1 a 10):
1. Sistemático de sangre conHemograma, VSG, glucosa, test de
tolerancia oral a la glucosa, Hb A1, creatinina y urea, pruebas
hepáticas, proteinograma. (ver cuadro al fina)
2.

Hormonas (tiroideas, GH) y Vitaminas (B12 y ácido fólico)

3.

Serologías:

a) VIH, Brucella, Borrelia, Lúes, Herpes.
b) Hepatitis B y C, CMV, VEB, Campylobacter jejuni, Mycoplasma.

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4.

Auto-anticuerpos:

a)

ANA, FR, ANCA-c,ANCA-p, anti-Ro, anti-La.

b) Anticuerpos específicos: anti-gangliósidos (antiGM1, etc), anti-MAG, anti-Hu.
5. Crioglobulinas e inmunoelectroforesis proteica en sangre y
orina.
6. Biopsia de nervio y/o otros tejidos (piel, músculo, grasa
abdominal y rectal, glándula salivar de mucosa oral).
7. Análisis de LCR: bioquímico, inmunológico, serológico,
citológico.
8.

Análisis de orina:proteínas, porfirinas, plomo y otros tóxicos.

9. Otros estudios: radiológicos (Rx tórax, Rx ósea, TAC tórax y
abdomen, rastreo/serie ósea); endoscopias (broncoscopia,
gastroscopia, colonoscopia).
10. Estudios electrofisiológicos especiales: Tests cuantitativos

sensitivos para estudio de fibras finas (sensibilidad al dolor y al
calor y frío) y tests específicos para valoración de la funciónautonómica. Estas pruebas no se realizan de forma rutinaria y
no están disponibles en todos los centros.
Algunos procedimientos pueden ser comunes a distintos tipos
de neuropatía:
- Análisis de LCR: se buscará la existencia de disociación
albúmino-citológica (aumento de proteínas con células
normales) o un aumento de celularidad (células inflamatorias o
malignas).
-Biopsia de nervio sural: sóloestá indicada ante la sospecha
de vasculitis, sarcoidosis, amiloidosis, lepra, infiltración tumoral
del nervio y en algunos casos de polirradiculopatía
desmielinizante inflamatoria crónica. No es necesaria para

establecer el diagnóstico de neuropatía periférica.

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ESTUDIOS ORIENTADOS
1-Tóxicos: metales pesados en orina de 24 h. Encuesta exposición a
alcohol, fármacos y agentesindustriales.
2-Carencial: niveles de vitaminas B1, B6, B12, ácido fólico, vitamina
E.
3-Metabólico: Glucosa y HbA1, test de tolerancia oral a la glucosa,
insulina sérica y péptido C, creatinina y urea, pruebas hepáticas,
porfirinas en orina, hormonas tiroideas y GH.
4-Inflamatorias e infecciosas: serologías VIH ,Lúes, Hepatitis B y C,
CMV, VEB, Campylobacter jejuni, Micoplasma, Herpes,...